肝胆患者外科手术治疗后胃肠功能恢复情况临床观察

马万里 郑 立 胡军红 秦长江 孙嵩洛 任学群

河南大学淮河医院普外一科，河南开封 475000

早期的肠内营养方式在临床上主要是针对手术患者来说的，在患者进行完手术后的24h之内通过一定的方法给予患者必要的营养支持，保证患者患者生理功能和生理状态的正常性即为早期肠内营养，早期肠内营养对提高患者治疗预后效果具有是否重要的临床意义，为了探讨不同的肠内营养方式对肝胆患者外科手术术后胃肠功能恢复的影响，该研究回顾性分析了该院2012年1月—2013年10月期间收治的肝胆外科手术患者56例资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者资料来自该院收治的肝胆外科手术患者56例资料，其中有男30例和女26例，年龄范围为34～51岁（符合正态分布资料），平均年龄为（44.5±10.8）岁，统计资料入选标准：所有患者均刚进行完肝胆外科类手术，其中行胆囊切除手术者18例，行胆结石切除手术者30例，行肝脏部分切除手术者8例；患者经CT影像学扫描结果显示存在不同程度的胃肠道活动抑制现象；所有要进行肠内营养的患者均知情并且同意参与该研究进行的随访调研工作。统计资料排除标准：排除精神病患者；排除同时合并其他严重的内科疾病患者。56例肝胆外科手术患者根据一般资料相近原则分为两组：进行早期肠内营养支持的30例为观察组，常规方法给予营养支持的26例为对照组，两组肝胆外科手术患者一般资料（手术类型和平均年龄等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 营养方法

56例肝胆外科手术患者在手术结束后先置入鼻肠管 （盲插法置入），在置入营养导管的末端位置用来治愈患者的空肠下部位置，手术结束后常规给予胃肠道营养。观察组患者给予早期的肠内营养支持，在肝胆外科手术结束后的24h之内即给予患者浓度分数为0.9%的生理盐水补充体液，第2 天将全能（给药剂量为400 mL）与300 mL 左右的温开水充分混合后给予患者营养支持，第3 天将全能的剂量加大至800 mL，同样与300 mL 左右的温开水充分混合后给予患者营养支持，以第3 天的营养方法连续再给予患者营养支持，1周后采集血液标本进行指标统计，对照组患者手术后第3 天时开始给予患者肠内营养支持，方法同观察组。

1.3 疗效标准

进行肝胆外科手术患者在营养支持1周后进行疗效统计：患者在营养支持后肛门能够正常排气，腹痛等临床表现消失或者明显改善者视胃肠道恢复结果为显效，患者腹胀和腹痛等临床表现好转，偶尔出现轻微的腹泻者视胃肠道恢复结果为有效，营养支持前后无明显变化者为失败。

1.4 统计方法

选择SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行 χ2 检验。

2 结果

观察组患者经早期肠内营养后，预后营养指数平均值为（48.1±3.2），明显高于对照组的（36.2±5.1），差异有统计学意义（P<0.05），另外，观察组患者治疗后的总有效率为93.3%，明显高于对照组总有效率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较结果表

3 讨论

由该研究数据统计结果可以看出：进行早期胃肠道营养支持的观察组患者1周后的预后营养情况明显优于对照组患者，手术治疗的预后情况也明显优于对照组 （表现为治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义），由此可以推断出：肝胆外科手术患者在进行完手术后的24h内即开始给予早期的肠内营养，能够显著性缓解患者的胃肠道生理功能，提高手术的预后治疗效果。在肠内营养支持方面，在实践过程中有以下体会，对肝胆外科手术患者的早期肠内营养支持需要根据患者的实际病情进行，对身体素质相对优秀的患者可以适当增大营养物质的剂量和泵入速度，有利于患者的恢复，对身体素质稍差的患者适当降低营养物质的剂量和给予速度，有利于患者能够充分吸收营养物质，对提高患者胃肠道功能和治疗预后具有积极的意义。

外科手术在一般情况下均会对患者造成一定程度的创伤，患者在手术后可能会出现代谢紊乱、发热、消化道功能减退和手术感染等症状，文献报道产生这些症状的原因主要是患者在手术过程中会流失大量的蛋白质和其他营养物质，机体内营养代谢失衡，因此，在患者进行外外科手术后要给予一定的营养支持。及时、合理的营养支持能够为患者及时补充蛋白质、热能，提高患者免疫能力和手术预后效果。相反，如果患者在外科手术结束后得不到充分的营养支持，轻则营养不良，影响术后疗效，重则危及患者生命健康，因此，对外科手术后的营养支持方式的探讨具有十分重要的临床意义。尤其是对于肝胆外科手术来讲，肝脏的切除或者胆囊的切除会极大的影响患者的消化系统和内分泌系统（例如胆囊切除后，胆汁的分泌会受到影响，使体内脂肪的代谢受到较大的影响），因此，及时的帮助患者恢复正常的消化吸收生理状态，维持其体内的营养平衡具有十分重要的现实意义。

对于外科手术过程中创伤较小的患者来讲，其消化吸收的功能在术后3 d 时间左右即可恢复，因此可以给予肠外营养支持（但是要控制脂肪的摄入量），不方便口服的患者可以进行鼻饲营养支持或者空肠造瘘营养支持（一般为流食，随着患者消化吸收能力的增加而增加营养的浓度和给予剂量），例如初期可以给予患者碳水化合物等清淡类的饮食，少量补充肉类蛋白质和脂肪等难以消化的食物，随着患者消化吸收生理功能的恢复，可以慢慢完善饮食结构的完整性，直到恢复正常的饮食状态。

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