慢性鼻窦炎鼻息肉术后阿奇霉素联合布地奈德喷鼻疗效观察

崔俊景

河南南乐县人民医院 南乐 457400

鼻息肉慢性鼻窦炎鼻息肉是一种在鼻窦黏膜上发生的慢性化脓炎症，是耳鼻喉科常见的多发病之一，发病趋势逐年增高［1］。实施鼻内镜手术能有效保留鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的气和引流，而术后对患者合理用药可巩固手术效果，减少复发率，2011-03—2013-03，我们30例慢性鼻窦炎鼻息肉术后患者应用阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择60例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术患者做为研究对象。术前均表现不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛、头昏、嗅觉减退等。经影像学、病理学检查，诊断为慢性鼻窦炎鼻息肉，排除哮喘、自身免疫、变应性鼻炎等。患者均为Ⅱ型，1 期19例，2 期31例，3 期10例。随机分为实验组和对照组两组，每组30例。实验组中男16例，女14例;年龄36～80 岁间，平均(37. 42 ±14. 80)岁。对照组男12例，女18例;年龄38～79 岁，平均(36. 90 ±13. 18)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手术前抗感染、抗炎、抗水肿、抗变态反应7～10 d。并行纤维喉镜检查及鼻窦冠状位CT 检查。采用Stryker 鼻内镜，以Messerk-linger 方式行手术治疗。术中根据情况行鼻息肉切除+鼻窦开放术。伴有明显鼻中隔偏曲，影响手术操作和通气，术中行鼻中隔矫正术。术后使用凡士林纱条填塞鼻腔，抗生素治疗3～7 d，酌情使用激素和止血药物2～3 d。术后第2～3 d拔出鼻腔填塞物，术后第6～7 d 行第1 次鼻内镜复查，术后1周在鼻内窥镜下行鼻腔清理。清除分泌物及水肿囊泡，分离中鼻甲及鼻中隔，防止粘连。用弯头吸引管探入上颌窦自然口及额窦口进行清理。对照组采用布地奈德喷鼻，2 次/d，连续应用3周。实验组采用布地奈德喷鼻，口服阿奇霉素，500 mg/次，1 次/d，连续应用3周。术后两组均随访3个月［2］。

1.3 疗效评判标准 显效:鼻腔内无脓性分泌物，无肥厚、息肉肉芽等组织，黏膜光滑，内镜下结构清晰。有效:鼻腔内有部分区域存在肥厚、水肿、息肉或肉芽等组织，少量脓性分泌物，内镜下术腔较为清洁。无效:术腔内仍存在大量水肿肥厚症状、黏膜区上有息肉、肉芽组织，内镜下术腔粘连，结构不清晰，窦口狭窄甚至锁闭。

1.4 统计学处理 均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(x ±s)，计数资料采用t 检验，组间对比采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析 实验组总有效率96.7%，对照组总有效率66.7%，实验组疗效明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者临床治疗效果对比分析［n(%)］

2.2 两组患者治疗后两种临床指标对比 2 组术后均获3个月随访，实验组无1例患者复发，对照组有3例患者病情复发。实验组全部术腔黏膜上皮化比率及上皮化平均时间均明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者治疗后两种临床指标(复发率、术腔黏膜上皮化)对比［n(%)］

3 讨论

采取鼻内镜鼻内径路微创术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，创面小，有效解决鼻窦窦口复合体的病变，具有较好临床效果［2］。但由于创伤部位形成干痂是在术后2周，术腔会分泌较多的黏液，从第3周开始，术腔内会有炎症细胞、纤维组织生成，部分囊泡样改变，水肿等炎症增生症状。所以术后换药和随访是提高鼻内镜手术疗效的重要手段。出院后每1～2周复查1 次，及时分离粘连，清除术腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉组织，行鼻腔鼻窦冲洗，直至术腔黏膜上皮化。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，具有对酸稳定、组织渗透性好、半衰期长、有显著的抗生素后效应、适应证广、不良反应少、患者依从性好等特点。通过阻碍细菌的转肽过程来抑制细菌蛋白质的合成［3］。能广泛从血循环透入到各组织的吞噬细胞，存积于其溶酶体内，再经机体的防御作用，选择性再分布，将吞噬细胞逐渐送至感染部位，从而发挥抗菌作用。本组结果显示实验组疗效明显高于对照组，黏膜上皮化时间短于对照组。故慢性鼻窦炎鼻息肉术后应用阿奇霉素联合布地奈德喷鼻疗效肯定，值得推广［4］。

［1］王绍忠，吴建，甘青，等. 阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响［J］. 南方医科大学学报，2010，30(7):1730 -1731.

［2］黄坤平，张冬林，刘安廷，等. 临床评估阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响［J］. 中国卫生产业，2013，10(24):122-124.

［3］黄美娇，向 伟.应用阿奇霉素和甲硝唑及异丙嗪治疗小儿慢性鼻窦炎［J］.中国热带医学，2006，6 (2):307.

［4］李伯臣. 长期低剂量克拉霉素联合布地奈德治疗慢性鼻窦炎临床研究［J］. 中国药业，2013，22(12):36 -37.