利用移动护理系统推进护理绩效精细化管理

□ 董静怡 DONG Jing-yi 居益君 JU Yi-jun* 陈广花 CHEN Guang-hua

绩效管理是医院管理的一项重要内容，而护理绩效管理又是医院绩效管理的一个重要组成部分，科学的护理绩效管理能够正确衡量护士的工作效果、效率，能够激发全院护理人员的工作主动性和积极性，进而提高护理质量和护理管理水平。

传统护理绩效管理存在问题

传统的护理绩效管理是依照护士的职称和科室的运营情况等指标来进行奖金的二次分配的，护理成本与护理效益等数据统计不全面或处于手工累计状态，各医院沿用的护理质量指标体系和成本管理系统也不能客观全面反映出护理工作整体运行状况。

我院移动护理系统上线前，信息系统只能以病区为单元统计绩效奖的各项奖项指标，每个月护士长根据病区护士绩效系数不同对病区各项绩效奖进行再次分配。护理工作评价时缺乏关键业绩指标的数据支持，难以用数据讲评护理工作，不能充分体现护理工作的价值，不能满足现代护理绩效管理发展的需要，甚至造成护士队伍的不稳定、人员流失，不利于整个医院护士的管理。

移动护理系统在护理绩效管理方面的统计应用

我院移动护理系统是依托于无线网络和二维条形码技术，以PDA及移动查房车为移动终端的无线临床移动护理信息系统。临床护理工作中每一项操作和护理活动通过PDA扫描条码进行精确记录分类。系统能够提供各病区及个人关于护理项目、护理工作量、护理时间、护理成本、护理收费情况的实时数据查询及统计分析，可以作为护理绩效精细化管理的基础数据。

1.建立护理项目。在临床护理信息系统中，患者住院期间会产生各种数据，护士往往需要定时记录或转抄其数据。同时一位护士需要面对多位患者，采用PDA可以最大程度地提升护士记录数据的效率及完整性。如体温单中的生命体征、出入量、皮试结果的采集录入等，各类护理文书中护理记录单、入院评估、血糖监测、疼痛、跌倒、压疮评分、日常生活能力评定等记录。护理绩效考核管理可根据数据采集分类，建立多因素、多纬度的护理评价指标[1]。

2.统计护理项目工作量。系统可实时查询统计护理项目的工作量，如各种注射治疗、输血、静脉采血、封管、雾化吸入、基础护理（口腔护理、会阴护理、鼻饲、吸氧、吸痰、呼吸机及各项管道护理等）。根据临床需要，系统可添加并统计护理专项护嘱、护理措施等项目，维护时将其分为一般及重点项，项目系数可根据操作的难易度来设定。另外，各病区出入院病人数、床日数、大抢救例次、病危病重数、一、二级护理日/人数、手术例数等数据也可直接从系统中产生。这种科学直观的护士个人、病区、全员护理工作量的统计分析，增强了护理人员的绩效考评意识和工作积极性。

3.记录护理时间。系统自动统计各护理项目操作的核对、执行、结束的时间和执行人，包括护理巡视记录，管理者可随时对护理项目执行的及时性、时效性进行评价，如评价护士24小时内完成压疮、跌倒评估的及时性等。统计某项目所消耗的平均时间，以利于计算护理人力成本，为护理管理者合理配制护理人力资源和护理绩效考核的精细化提供依据。特别是护理文书的记录工作，可以通过移动查房车在病人床边完成，减少了护士人力资源的浪费，增加了护士为患者直接服务的时间[2]。

4.计算护理成本。护理成本划分为两部分，即直接成本和间接成本[3]。直接成本指专为提供护理服务而发生的费用，如护理人员工资、护理项目所需耗材、低值易耗品等其他护理费用。间接成本指无法直接计入到某护理服务项目中，而是采取分摊的部分费用，如行政管理费、辅助科室费、仪器设备的损耗，包括不可收费耗材的使用等。建立护理成本项目数据库，根据医院具体情况将实际成本核算到每项具体的护理项目中。医院在护理过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，以计算总成本和单位成本。如通过实施移动护理，对诊疗过程中所使用的耗材可随时点击耗材对话框，选择相应的耗材名称、规格，明确实际量，统计耗材消耗成本。移动护理系统科学计算护理成本，为护理绩效管理成本计算提供数据来源。

5.护理收费的确认。移动护理系统使计费更加客观准确，由于是在治疗任务执行的同时完成费用的确认，因此它能完整准确地反映病人已使用的材料和产生的治疗费用。

护理绩效精细化管理的应用效果

1.提高护理质量。目前护理质量更注重于过程质量控制。移动护理系统不但能对医嘱执行操作实行全程记录，每一条医嘱的执行人和执行时间等主要执行信息得到完整的数字化体现，闭合了医嘱的生命周期，能够实时监控护理质量。优质护理服务中量化护士绩效考核，提高了护士的积极性，加强了护士责任心及自我约束力，增强主动服务意识，促进护士长对日常工作的检查力度，使之贯穿于工作的每一个环节，实现了护理质量持续控制，确保医疗安全。

2.激发护理人员积极性，提升医患满意度。采取量化绩效考核，才能有效衡量护士的工作量及工作效果、工作风险度，提升护士主动的服务意识。特别是部分基础护理项目得到量化，增强了护士做好病人基础护理的积极性，促使护士工作更加主动热情，更多地深入病房、贴近病人，增进了与病人的沟通和交流，拉近了护患情感上的距离，提高了病人及其家属的满意度。

3.精细化绩效考核机制，有利于树立正确的管理导向。量化考核能制定明确的目标，调动一线护士工作热情与积极性，发挥有限护理人力资源的潜力，更好的完善优质护理考评激励机制。目前我院正大力推行优质护理服务，院部积极加大经费投入，大幅度向临床一线倾斜，提高了临床一线护士福利待遇，结合相应岗位职责及工作完成情况，对不同职称层级、工作岗位、班次的护理人员给予不同的系数，同时结合工作量、服务质量对在岗护士进行量化考核，赋予系数，使优质护理服务整体护理水平得到提高，打破了传统的分配模式，适应了医院管理体制改革的需要。

4.科学的绩效考核标准，为年终评优评先提供客观依据。护士绩效考核标准的建立与考核方法的实施，使考核标准明确、严谨，考核内容具体，杜绝了人情分，克服了盲目性。同时把护士绩效量化考核作为年终评优评先、晋升和外出进修学习的主要依据，使考核更加公平公正，树立积极向上的导向，使每位护士能刻苦学习，力争上游，最大限度地促进护士整体素质的提高。

总结

护理绩效精细化管理以医院信息化网络平台及移动护士工作站为支撑，进一步量化了护理绩效评价标准。移动护理管理系统的建立，使医院、科室、个人随时从网上获取相关护理信息，了解护理工作指标完成情况，真实客观的反映护理工作负荷、护理工作效率、护理项目开展情况、护理成本与实际收益、病人获得服务的品质。护理绩效精细化管理不仅能够充分体现护理绩效管理的公平公正，而且能够最大化调动护理人员的工作积极性，提高护理质量，确保医疗安全。

1 许美芳，叶志弘.无线移动信息管理在护理信息领域的应用[J].中国护理管理，2008,8(12):13-15

2 张翠霞.移动护理系统质量控制的方法与体会[J].护理学报，2011,18(3):39-41

3 迟凤玉，翟树悦，蔡宝英.网络模式下护理绩效综合评价子系统的研制与实践[J].中国护理管理，2008,8(12):10-13