不要忽视呼吸道过敏

苏二

采访嘉宾：

任涛，男，东方医院呼吸内科主任医师，教授，博士，博士生导师。东方医院肺部肿瘤诊治中心主任，呼吸内科常务副主任，呼吸病学教研组主任。擅长肺部肿瘤的早期诊断与孤立性肺结节的鉴别，肺癌的化疗、靶向治疗、姑息治疗与免疫治疗，肺癌急症抢救，哮喘、COPD、呼吸衰竭与肺部感染的诊治。

现任国家自然科学基金函评专家，教育部科研基金评审专家，上海市科委专家库成员，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，上海中西医结合学会呼吸专业委员会委员，上海市医学会呼吸病学专科分会青年委员（中青年学组副组长），上海市医学会感染化疗学会青年委员，上海医学会肿瘤学分会胸部肿瘤学组委员，中国医师协会呼吸医师分会中青年医师工作委员会常委，《中华诊断学杂志（电子版）》、《临床内科杂志》、《中国临床药学》、《药学服务与研究》和Annals of Oncology lung cancer中文版编委，《国际呼吸杂志》通讯编委。

入选上海市青年科技启明星计划与追踪计划、浦东新区卫生系统学科带头人计划和上海市人才发展资助计划。上海市银蛇奖（提名奖）、上海医学科技奖（三等奖）、浦东新区科技进步奖（二等奖）获得者。

门诊时间：周一上午（即墨路），周四上午（云台路）

柳絮漫天时是不是感觉喉咙发痒、咳嗽？花粉飘扬时是不是出现鼻塞、流涕？过敏，如今频频出现在我们的生活，也使得我们出现了诸多不适。对于这些不适，很多人不以为意，认为是正常的，自己会好起来；但也有人认为反复过敏会对人体造成伤害。对于呼吸道过敏，我们该怎样看待呢？

《科学生活》：过敏原是如何诱发呼吸道过敏的呢？是怎样的发病机制呢？与皮肤过敏有何区别？

任主任：这段时间柳絮飘飞，人们会感觉到鼻子痒痒地，接二连三地打喷嚏、流鼻涕；有哮喘的病人会出现胸口发紧，甚至发生呼吸困难；有慢性气管炎的病人会使疾病不稳定，急性发作。这些症状的发生，与过敏原有密切的关系。柳絮只是许多过敏原中的一种，其实在日常生活中充斥着这些会使人们发生呼吸道过敏的物质。

过敏性气道疾病较常见的主要是过敏性鼻炎和支气管哮喘。我们常说这两者是“同一气道，同一疾病”，其发病机制十分复杂。一般认为，在病理状态下，当过敏原作为抗原进入到人体后，巨噬细胞作为抗原递呈细胞将抗原信息传递给T淋巴细胞，诱导初始T细胞分化成为Th2细胞，分泌各种Th2型炎症因子，如IL4、IL5和IL13等。抗原和各种Th2型炎症因子作用于气道上皮细胞，进一步产生其他各种炎症因子和化学因子，诱导大量的嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞产生和聚集。随着这些炎性细胞的激活，大量炎症介质如白三烯、血小板激活因子、前列腺素、组胺等被释放，引起相应的变应性炎症，导致不同的临床症状。

无论皮肤过敏还是呼吸道过敏，机制基本是相似的，都是由炎性细胞和炎症介质介导发生的。可以说，两者是同样的机理不同的临床表现。

《科学生活》：哪些人患呼吸道过敏的概率较高？有怎样的特征？

任主任：气道过敏有明确的家族性，表明遗传因素在该疾病的发病中起着重要的作用。许多有过敏体质的患者，其一级亲属发生各种过敏（包括气道过敏）的几率比其他无过敏体质的家庭成员高很多。以哮喘为例，父母一方有哮喘的儿童，患哮喘的几率是其他儿童的2～5倍；父母双方都有哮喘的儿童，患哮喘的几率是其他儿童的10倍。

说到儿童，也是气道过敏的易患人群。首先，儿童的呼吸道尚未发育成熟，呼吸道的管腔较细，软骨较软弱，弹性也差，粘膜分泌液不足，纤毛运动力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。其次，婴幼儿缺乏免疫球蛋白A，有过敏体质家族的婴儿免疫球蛋白A就更缺乏，呼吸道抵抗力较弱。再次，儿童对外界环境的变化很敏感，冷空气刺激或气压降低，常可直接诱发哮喘。

由于气道过敏与环境因素也密切相关，所以长期处于过敏原暴露下的人群也是易患人群。例如，从事喷漆工、塑料加工、化工操作等工种，以及接触甲醛的工人发生哮喘的概率较高。

《科学生活》：引起呼吸道过敏的过敏原有哪些？最近突发的雾霾会不会引起大部分人的呼吸道过敏反应？

任主任：过敏原大都是蛋白质或含有蛋白质的物质。严格地讲，世界上千千万万的物质都可能成为过敏原，但什么人发生过敏，这要看他（她）是否对该种物质过敏。引起气道过敏的常见过敏原主要有三大类：①吸入性过敏原，如动物毛（仓鼠、狗、兔、猫、豚鼠）、树（杨属、榆科、柳属）、谷类（大麦、燕麦、小麦）、艾蒿、蒲公英、霉菌、粉尘螨、屋尘螨、花粉、油烟、汽车尾气。②摄入性过敏原，如鱼虾蟹、猪牛羊肉、奶、蛋、豆、花生。③接触性过敏原，如化妆品、染发剂。据调查，上海地区最常见的过敏原为粉尘螨、屋尘螨、霉菌、猫狗上皮、树、橡胶、虾、牛奶和鸡蛋白等。其中，粉尘螨和屋尘螨是儿童和成人最主要的过敏原。

我国雾霾天气对过敏性呼吸系统疾病有一定的影响。雾霾现象的本质就是气溶胶污染，气溶胶中含有矿物颗粒、硫酸盐、硝酸盐、汞、铅、镉、砷等多种化学成分。其中，特别是细颗粒物（PM2.5，直径小于2.5微米的颗粒物）的污染对人体的健康有重大影响。一般情况下，颗粒物在肺内的沉积量与颗粒物的大小呈反比。因此，粒径较小的PM2.5被吸入气道后，容易在肺内沉积，并且不易被排除。当气道上皮细胞的巨噬细胞在遇到PM2.5时，将启动免疫反应，释放各种炎症因子。同时，气道上皮细胞在PM2.5的刺激下也就产生大量细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素等。这些炎症因子和细胞因子就是前面谈到气道过敏发生机制中存在的重要因素。所以，雾霾能对气道产生长期持续的病理作用，对气道过敏的发生和发展具有重要影响。另外，在雾霾大气中粘附的细菌和病毒可随之进入呼吸道，导致气道过敏患者合并呼吸道感染，使病情加重。

《科学生活》：出现了呼吸道过敏会有怎样的症状？有哪些需要重视的症状？

任主任：呼吸道过敏的常见症状多种多样。例如：过敏性鼻炎患者以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞等为主要症状。哮喘病人会出现反复发作的咳嗽、胸闷、喘息、气急。变应性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎患者表现可为慢性咳嗽，持续数月以上。虽然各自不同，但是它们都有共同的特点，那就是在发病前都有过敏原接触史。

一些气道过敏症状较轻的患者，可能会因为不适感觉尚未对工作、生活造成影响，因此而忽视自身健康。但我在这里要给大家一个提醒，如果出现胸闷、憋气、气喘甚至于呼吸困难时，一定要予以重视，及时寻求医生帮助。有些哮喘患者会突然出现严重急性发作，气道严重痉挛收缩，因未得到及时、有效的治疗而在数分钟到数小时内死亡，这是我们通常说的“哮喘猝死”。

《科学生活》：如何区分呼吸道过敏与普通感冒？

任主任：呼吸道过敏与普通感冒因为症状相似，对患者来说很容易混淆，导致忽视。有时因为延误治疗或治疗不当，呼吸道过敏还可能诱发多种合并症，因此在这里有必要将两者区别一下。最容易混淆的是感冒和过敏性鼻炎，下面给大家讲一个小小的病例。

曾经有位患者来就诊，她说：“医生，我已经感冒将近一个月了，自己吃感冒药也没有好。”仔细问诊，原来这位女病人不停地打喷嚏、流鼻涕近一月，以为家中装修太劳累导致感冒。她自己吃了几日感冒药，不仅没有好转，症状反而越来越重，一个喷嚏接一个，头昏脑涨，影响到了工作。经检查后，明确诊断是过敏性鼻炎。

其实，通过仔细观察，感冒和过敏性鼻炎还是能够分辨出来的。过敏性鼻炎的典型四大症状之前提到过，即鼻痒、喷嚏、鼻塞和流清水样鼻涕。有时，鼻痒得需要不停揉捏，打喷嚏也常连续数个甚至数十个。此外，一部分人还会有嗅觉减退或缺失的症状。而感冒不仅有鼻部不适症状，还常伴有咽干咽痛、咳嗽、发热、头痛、全身乏力等不适。多饮水，注意休息，服用抗感冒药物后，这些症状就能得到缓解。一般感冒的病程为7～10天，可痊愈。如果长期不缓解，就要考虑是不是过敏性鼻炎。

《科学生活》：呼吸道过敏有何危害？

任主任：呼吸道过敏性疾病在过去几十年中发病率显著上升，已成为大家关注的公众卫生问题。虽然这种疾病并不会让你谈而色变，但是它对健康的危害还是很大的。

过敏性鼻炎除了鼻塞、流涕的症状会困扰病人外，如不采取正确及时的治疗，会逐渐出现头昏、头痛、困倦、疲劳、烦躁、沮丧、激动、睡眠障碍、注意力不集中等，更甚至者导致记忆力下降。并且，该病有可能发展成为哮喘。据有关资料统计，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8～10倍，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状。对儿童而言，该疾病可能导致学习成绩下降，甚至影响智力发育。

哮喘发作时的不适症状会严重影响患者的日常工作、学习和生活。如反复发作，不但哮喘症状加重，还会由可逆的气流受限发展成为不可逆性，使得患者在缓解期也不能完全消除症状、自由呼吸，造成肺功能的严重受损。哮喘患者还有许多严重的并发症，比如：肺心病、呼吸衰竭、气胸、心律失常和休克等。在儿童患者，许多儿童哮喘由于治疗不及时最终发展为成年性哮喘而迁延不愈；有些因幼年起病、反复发作，往往引起胸廓畸形，严重者可影响呼吸功能和生长发育。老年哮喘患者的发生并发症要明显多于青壮年，合并冠心病、糖尿病、高血压等更为常见。因此，老年哮喘的危害性明显高于青年。

《科学生活》：呼吸道过敏到哪种严重程度应该治疗？一些严重过敏患者甚至对“空调”、冷热交替过敏，如何治疗呼吸道过敏才妥当？

任主任：随着生活质量的改善，人们对自身健康的要求也越来越高。所以建议有任何呼吸道疾病时，只要影响了正常生活，都应该来医院就诊，请患者不要盲目自行用药。专科医生会进行认真负责的鉴别、诊断，根据病情的严重程度、不同症状，采取相应的治疗措施。

对“空调”、冷热交替过敏的情况也很常见。一般在冬季气候变化明显以及在夏季高温时，会形成呼吸科就诊人数的高峰。目前治疗气道过敏的手段及药物也是比较多的。常见的治疗方法有吸入给药、口服给药以及静脉给药。药物也种类繁多，比如β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类、抗胆碱药、抗组胺药物、激素治疗以及脱敏治疗。专科医师会针对患者的病情严重程度给予规范化、个体化的治疗，同时建立医患之间的合作关系，指导患者增加对疾病的认识、增强自我管理能力、学习吸入治疗的技巧和增加战胜疾病的信心。除此之外，在此类疾病的治疗原则中有一条十分重要，那就是“预防为主”，患者应尽可能地避免接触致病因素和诱发因素。关于这一点，在我以下的内容中会给大家详细解答。

《科学生活》：脱敏治疗对过敏性鼻炎有怎样的治疗效果？

任主任：脱敏治疗是一种免疫调节手段。在临床上，先确定患者的过敏原，然后将该过敏原制成过敏原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其他给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种过敏原的耐受性。当患者再次接触此种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。脱敏疗法是迄今为止唯一影响过敏性鼻炎自然进程的病因治疗方法，而药物仅能控制过敏的症状。因此，对于病程时间长，发作频繁，药物治疗无效或者效果差的过敏性鼻炎患者，建议脱敏治疗可作为首选治疗方案。

《科学生活》：如何避免呼吸道过敏？

任主任：避免呼吸道过敏首先最重要的是避免接触过敏原。下面举一些与日常生活密切相关的例子。具有家族易感倾向的人，应尽量避免主动及被动吸烟，减少香烟烟雾的刺激。香水、清洁剂、喷雾剂等也是很强的刺激物，需要减少接触。尽量保持室内干燥，因为室内潮湿易导致螨、霉菌、细菌滋生。用热水烫洗床上用品杀灭螨虫是减少室内尘螨的简易方法。家中勿饲养猫狗等褪皮毛动物，以及一些带有花粉的植物。室内打扫卫生时可用吸尘器，避免灰尘飞扬。已经存在气道过敏的患者，应仔细寻找和分析过敏原，如果不能明确可至医院呼吸科做过敏原筛查。

其次，要调节身体和精神状态，加强体育锻炼。气候变化时，注意保暖防寒，避免呼吸道感染。各人应根据自身体质选择适当的运动方式。老年人可坚持每天慢走或慢跑；打打太极拳；做呼吸功能锻炼，提高支气管功能和呼吸道清除异物的能力。年轻人适当的锻炼可以强身健体，同时有助于缓解生活、工作的压力。

最后，注意饮食调理。推荐多吃富含维生素A、C及钙的食物：含维生素A的食物有润肺、保护气管的功效；含维生素C的食物有抗炎、防感冒的功效；含钙的食物能增强气管抗过敏能力。推荐多吃高蛋白食物，以增加热量，提高抗病能力。建议忌酒、忌过辛辣油腻食物。