我校七年制医学教学现状及改革初探*

石永兵，欧阳涵，曾 颖，姚娬斌 (苏州大学附属第二医院肾内科， 苏州 5004;苏州大学第二临床医学院内科教研室)

七年制高等医学教育是迎合我国医疗卫生现代化建设需要而建立的一种教学模式，主要培养德、智、体全面发展的高层次医学人才，要求学生具有较强的临床分析能力和独立解决本专业领域内的常见病、多发病，基本达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培养结束时所要求的临床工作能力，同时，现有情况下，也对七年制学生的科研能力提出了一定要求。但由于种种原因，我校的七年制教育存在许多不足，因此，本文结合我校七年制医学教育现状进行剖析，指出存在的问题，并提出了相应改进措施。

1 我校七年制医学教学现状

1.1 教学与临床分离，教学效果欠理想 我校医学部共有2个专业的七年制学生，即临床医学七年制和放射医学七年制。但我校临床医学教学长期以来一直是传统的分段式教学模式，即医学前期课程、医学基础课程、医学临床课程三段式教学。前期课程课时较多，与五年制课时几乎相当，而见习时间与理论课时间不能协调统一，学生不能将理论课的学习与见习时的临床病例有机地联系起来，使教学与临床严重分离，教学效果不十分理想。七年制通科实习时间较长，且各实习科室安排没有侧重点，放射医学方向的学生有相当部分硕士阶段进入临床科室，毕业后从事的也是临床工作。这样二级学科临床学习时间较短，没有足够的时间对本学科进行科学研究，对于专业领域知识掌握不充分。

1.2 双语教学存误区，覆盖面相对狭窄 双语教学可分为三种形式:第一，侵入性双语教学，即学校使用一种而不是学生平时使用的语言进行教学;第二，保持型双语教学，学生刚进入学校时使用母语，逐步过渡至第二语言进行部分学科教学;第三，过渡型双语教学，学生入校后部分或是全部使用母语，逐渐转变为只是用第二语言进行教学。我校目前已开展部分双语教学，授课老师基本是采用英语教学课件，但却进行中文授课，存在双语教学误区，且只限于系统解剖学、病理学等部分课程，在形式和课程覆盖面上均不能满足双语教学的要求，进而不能满足医学教育的国际化要求。

1.3 教学形式较单一，反馈效果不理想 以往的理论课教学模式主要是教师单一角色占主导地位，以说教式、概念演绎的教学模式向学生“填鸭式”灌注医学理论知识，而且七年制与五年制学生的课程设置相近，或是在五年制课程上简单延伸以及增设几门课程，学生往往在记忆枯燥的医学理论知识的同时缺乏兴趣及主动学习热情，且从年终学生反馈的教学信息来看，对教学效果普遍不甚满意。

1.4 重临床能力培养，轻科研思路引导 临床七年制教学秉着“七年一贯、本硕通融、加强基础、注重素质、整体优化，面向临床”的培养思路，旨在培养专业知识扎实的高素质临床医学专业学生，故学生进入临床学习后，针对其教学工作多注重临床能力的培养。而对现代医学人才而言，临床和科研能力都十分重要，过分强调临床，降低对科研创新的要求，可能会对学生今后科研思路的养成造成一定的负面影响。

2 我校七年制医学教学的改进措施

2.1 理论与见习相结合，强化专科知识积累 临床教学是医学教育的重要组成部分，是连接理论与实践的桥梁，它由理论教学、见习和实习三个部分组成。学生通过各科基本理论知识和基本技能的学习之后，进行对相关疾病的见习，在带教老师的指导下更全面、扎实地掌握该门学科。对于教学与临床分离这种现象，我们应采取相应的对策，提高教学质量。对于相应的理论课和见习课，在与医院沟通妥当的情况下，可以将理论课安排在上午，同天下午安排对应的见习课，或是安排学生在前一天晚上自学、预习理论课后，第二天来医院参加见习课，先有一个感性的认识后再对理论课进行系统的学习。见习课也可采用分小组讨论的形式，让同一个班的同学接触一种病的多种病例，加深对该学科的专科知识学习［1］。

2.2 实习重点有所侧重，提前进入二级学科 当理论教学课程和见习课程完成之后，我校对七年制安排52周通科实习。但通科实习的过程中，学校和医院对于七年制学生实习安排和五年制学生没有太大区别，所有科室轮转一遍，并没有侧重点，学生并不能对某一专科重点实习，这对七年制学生第二阶段学科的选择和二级学科的学习影响较大。由于通科实习占用一年的时间，我校七年制学生进入二级学科学习的时间只有1年半，最后还要面临论文答辩、就业双选等问题，实际时间往往只有1年，其中还要求到二级学科轮转半年，而且要对本科的常见病、多发病有一定处理能力，并进行一定的科研，时间较紧。故可适当减少部分科室的实习，有所侧重，腾出时间进行专科实习，或是提前进入二级学科学习，使专科学习确保在1年半以上，以便早期介入科研活动。

2.3 合理发展双语教学，培养新型国际人才 七年制学生是我校重点培养的专业型及国际型人才，必需熟练掌握一门外语。七年制的生源都来自于各地高考成绩相对优异的学生，具备较强的接受新事物的能力和自学能力，并且普遍英语能力较好，因此应尽可能采用中英双语教学。双语教学要求授课老师采用英文教材及教学课件，并且用英文或中文授课，期末考核时英文应占有相当一定的比例，或是采用全英文命题模式，既考查了学生对专业知识的掌握，也增强了学生的英语应用能力，促进我校七年制学生与国际接轨。针对双语教学科目不足的问题，学校还应加开部分学生感兴趣的双语课程，采用优秀国外引进的原版教材，并加强英语授课老师的培养［2］，以期培养具有国际竞争力的七年制人才。

2.4 适当压缩基础课程，引导学生自主学习 七年制绝不是五年制本科教育的延伸和课程门数的增多，也不是“五七分流”和“4+3形式”［3］。七年制是一种培养具有一定科研能力和专业技能的新时代高层次医学生的模式，与五年制的课程设计应区别开来。七年制的学生一般学习能力强，基础知识掌握牢固，具有一定的自学能力，因此，可将七年制前期基础课程学时进行压缩，较难理解的部分由专科老师进行教授，而容易理解的部分可由同学自学，并记录难点和疑问，分组讨论后再经由老师答疑。各个学科的总论部分由老师将大体情况介绍给同学们，让学生对一门课程有一定的了解之后，自行深入学习，最后由学生来讲课，调动学生的积极性，提高学生的主观能动性。七年制学生必须充分发挥主观能动性，采取主动学习的方式，才能获取更多有用的知识［4］，并在互相讨论及自主学习中有更牢固的记忆。

2.5 推广先进教学方法，激发学生学习兴趣 广泛推广目前国内外许多院校率先使用的基于问题的学习(problem-based learning，PBL)教学法［5，6］。首先由老师提出一个具体医学病例，学生随后进行独立的资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行讨论，在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识及培养学习能力［7］。这种方式不仅可以打破传统的灌输式教育，使老师不再是“授人以鱼”而是“授人以渔”，更能激发学生的兴趣，培养其自主能力和创造性思维。同时可参考有些高等医学院校的方法，在每学年的寒暑假期间安排2－3周的时间，学生可根据自己的兴趣自愿选择参与专科实践，参加手术和各种临床诊疗，熟悉科室情况。这对学生下一步的临床学习、导师学生的双向选择和研究方向的确定起着十分重要的作用［8］。

2.6 立足创新精神培养，努力提高科研能力 在培养七年制学生临床思维的同时，也不能忽视对其科研思维的引导，对科研思路的引导首先应立足于创新精神的培养［9］。基础学科早期科研训练有利于培养学生的创新精神，应在教学中增加其基础学科的科研训练，明确科研方法课和医学研究方法的内容［10］。此外立足创新，提高科研选题能力十分重要［11］。论文选题是研究的起点，也是培养研究生创新思维、提高科研能力的主要途径，教师应在临床及教学中尽早督导学生加强相关领域论文的阅读，了解相关专业最新观点、最新动态，启迪创新思路，培养临床技能与科研能力同步发展的优秀七年制学生［12］。

总之，我校七年制医学教学改革并非一朝一夕能达成，完善我校医学教育体制需要学生和老师共同探索，最终培养出主动性高，灵活性好，思维严谨，具有科研创新精神，专业技术水平佳，能够理论联系实际，学以致用，善于发现、分析和解决问题的优秀七年制学生。

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