七年制标本解剖实践教学的探讨*

徐剑文 (福建医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系， 福州 350108)

纵观国内外的人体解剖学教学，标本解剖是最为直接的手段。我校七年制医学专业采用“小系解大局解”模式，分两个学期完成解剖学习。系统解剖学在大二上学期，共54学时，理论与实验各27学时;局部解剖学于大二下学期，共99学时，理论6学时、实验93学时。教学过程中融入人文科学、美学理念、严谨作风、创新思维，循序渐进，最后以实践大赛的形式提升总体教学水平。

1 人文科学的融合

至2012年3月29日，我国遗体捐献活动已开展了30年。遗体捐赠者大爱无私，以自身躯体为标本，让学医者入门，供研究者探索，为医学发展铺路。学医传承的第一课，正是通过对这些无语良师的感恩来学习对生命的尊重。

在解剖学绪论学习中，面对怀着好奇、恐惧、神秘等复杂心理的七年制临床医学生，我们收集了相关图片、视频等资料，逐一介绍福州三山陵园、北京遗体捐献纪念碑、佳木斯大学、台湾慈济大学等各地医学机构对遗体捐献的清明追思活动。播放台湾慈济大学“实习医师模拟手术课程”启用典礼的视频，通过遗体启用仪式、告别仪式、祭奠仪式，深深感恩无语良师“远在课程开始前，上课前、下课后，静静地躺在那里，他(她)给我们无尽的包容，没有次数的限制、没有时间的限制，让我们一次次在他(她)身上练习”，通过隆重的追思仪式，从内心感受到医学生的神圣使命，因为“除了对医学的热情，对病人的责任之外，背负着无语良师的遗志和家属的无私付出”。上善若水，大爱无言，润物无声，在“爱与善”的生命循环中，学子的心灵得到净化。到了大二下学期的正式标本解剖启动时，医学生均能全力投入系列准备工作，并举行追思仪式，真正从内心感恩、敬畏生命。

2 美学理念的植入

长期以来，人们的潜意识里对解剖标本仍存一定的排斥;另外，用于固定标本的福尔马林具有刺激性气味。视、听、嗅等方面的不良刺激，很容易对解剖学习产生畏惧、退缩心理。因此，在先期的小系解教学中，侧重理论知识，给学生展示富有美感的图片、模型和标本，注重美学理念的植入。

在颅骨学习中，将整颅上色，23块颅骨颜色各异，醒目易辨。展翅欲飞的“蝶骨”、精巧细致的“听小骨”，造型各异的颅底孔裂，展示着人体结构的奥秘。讲述表情肌时，插入达芬奇名画蒙娜丽莎，以神秘的微笑诠释人体表情肌喜、怒、哀、乐的作用，感受艺术的熏陶。在视器学习，以心灵的窗户瞳孔，引出虹膜的不同颜色，从“黑眼睛、黑头发、黄皮肤”的龙的传人，到乱世佳人斯嘉丽莹亮而神秘的绿眼睛，再至玄幻世界的紫眸，通过对比，感受不同人种的魅力，给人无尽的想象空间。另外，本校图书馆内设立了人体形态馆，汇聚了大量精雕细刻的大体标本，封存于有机玻璃中:血管铸型标本，错综复杂的神经系统—端脑隆起的回和深陷的沟、连接左右侧大脑半球的胼胝体、司学习记忆的海马结构等，无不向人们展示着造物的精妙。如一幅幅画卷，气势恢弘，大气天成，给人以视觉和心灵的震撼，激发学生求知探索的欲望。

3 实践大赛的实施

美的作品可以带来心灵的感悟，但是标本解剖的终极目标不是制作美轮美奂的艺术品，而是要将临床实用性融入其中，通过展示人体复杂的结构—躯体各部的层次关系，器官和结构的形态、位置、毗邻、血供、淋巴回流及神经支配，将枯燥、生涩的解剖学知识形象化，赋标本以灵魂，从而顺利完成基础课程与临床学科的衔接、过渡。因此，在常规解剖操作基础上，举办标本实践大赛，有意识地引导学生，发挥想象，设计方案，拟定操作步骤和程序，独立完成标本制作和实验报告，做到学以致用，进而将解剖学教学提升到一个新的境界。

3．1 设想 通过短时的小系解学习，学生对解剖知识有了初步了解，进入局解教学阶段，及时提出实践大赛的总体设想，鼓励学生在解剖实践中勇于思考，学有余力的同学根据兴趣，自愿参加，自由组合，设计方案，提炼问题，拟定步骤;在教师和实验师指导下，不断完善方案，利用晚上和周末时间解剖标本，在学期末提交参赛标本和实验报告［1］。

3．2 导学 冰冻三尺，非一日之寒;滴水穿石，非一日之功。要创作良好的作品，必须具备扎实的解剖学知识、操作技能和综合能力。

首先，在进度安排方面，解剖标本采用先易后难方式，从下肢开始，粗大的股四头肌、小腿三头肌以及坐骨神经等，结构相对简单，易于分离观察;进而过渡至上肢、胸部、腹部、盆部、脊柱区等。由易到难、由简到繁，有意识地逐步提高学生的解剖技巧、学习兴趣，塑造严谨细致的作风。其间反复插播人体解剖操作视频，便于学生比照学习。

其次，引入以问题为基础的教学(problem based learning，PBL)［2］，在新章节开始前，提供案例，如腹部的阑尾，通过急性阑尾炎病例，设计提示性问题，如①McBurney点的解剖学基础?②急性阑尾炎发生转移性腹痛的机制?③从手背静脉网输液，药物如何到达阑尾?④化脓性阑尾炎为什么可引起肝脓肿?⑤阑尾炎手术切口的层次结构?⑥手术中如何寻找阑尾?带着问题进入学习，避免了解剖的盲目性，有利于提高学生学习主动性、积极性，增强逻辑思维能力和综合分析问题能力。

3．3 制备 经过一段时间的知识积累沉淀，操作技术亦渐趋娴熟，一个个富有创意的方案悄然产生:①通过层次对比，身体左右侧分别展示浅、深层结构。如手掌面的肌肉、血管和神经(浅层示掌浅弓、正中神经分支和尺神经浅支;深层示掌深弓和尺神经深支)，头颈部的肌肉、血管和神经等。②建立立体化的静脉系统。标本中的静脉壁薄、结构塌陷，将标本的脂肪组织充填于血管腔中，构建立体化的肝门静脉系，更为真实、形象地再现人体的脉管结构。③此外，承托生命的源地(示盆部的肌肉、血管及神经)，脊髓和脊柱(示脊柱四个生理性弯曲、脊髓全貌、与脊髓相连的脊神经穿经椎间孔、马尾)、腹膜后隙、腘窝、踝管、纵隔、心的血管、腹部的血管、支气管树、肝外胆道等均为解剖实践的焦点所在。④作为初学者，废旧标本的再利用也不失为解剖实践的良好方法。陈旧的示教标本，去除肌肉、血管神经后，经适当修洁，可制成关节标本，如学生作品—膝关节，充分展示人体最复杂关节周围的髌韧带、腘斜韧带、胫侧副韧带和腓侧副韧带，及关节囊内的前后交叉韧带、内外侧半月板等结构。上述作品提交前均进行最后的修洁、加工等处理，如动脉涂上红色，静脉为蓝色，神经标以黄色，在注重实用性基础上，使结构更加鲜明，富有对比性。

经过多方面努力，优秀作品脱颖而出，如学生设计制作了“阑尾手术的解剖学入路”、“头颈部浅深层结构”、“心脏三尖瓣和二尖瓣复合体”、“进击的臀部”、“腹内乾坤”、“女性生殖器官支持韧带和子宫肌瘤”、“肠系膜上动脉及其分支”、“足底下的世界”、“桡尺之吻”等标本，根据评比规则和评分标准，分获一等奖、二等奖和三等奖。

以学生为主体的解剖实践模式，充分调动了学习的主动性，培养了创新思维和综合能力。教学相长，这就要求教师在人格、学术、能力方面自上层楼，才能进一步在“润物细无声”中取得良好的教学成果。

［1］ 王玮．解剖学教学过程创新性思维和实践能力培养的探索［J］．福建医科大学学报:社会科学版，2011，12(1):49 －50，55．

［2］ Smits PB，de Buisonjé CD，Verbeek JH，et al．Problem － based learning versus lecture－based learning in postgraduate medical education［J］．Scand J Work Environ Health，2003，29(4):280－287．