妇产科临床技能教学存在的问题及对策探讨

滑 玮，杨 红，邹 伟，姚念玲，罗丹霞，白 璐，柏 璐，陈必良 (第四军医大学西京医院妇产科， 西安710032; 通讯作者)

临床技能教学是临床医学教学中的核心内容之一，如何加强医学生临床技能培训，一直是临床医学教育改革的重要内容，也是临床教学工作的难题。随着社会对医疗行业服务质量的要求的不断增高，以病人为主要学习训练对象的传统的临床技能教学面临着极大困难［1］。由于医学伦理道德日益受到重视，病人的保护和维权意识随之增强，相当一部分病人不愿意配合医学生的临床技能操作;同时由于医学生人数日渐增多，给临床教学项目的实施带来了双重压力，临床教学很难达到预期目的［2］。

妇产科学是涉及较多临床技能操作的学科，近年来逐渐受到本科生临床技能培训教师的重视。除了存在以上基本的共性问题之外，临床实践中还存在一些妇产科特殊问题。本文总结了相关问题，分析原因并提出相应对策。

1 缺乏系统、规范、实用的妇产科临床技能培训专业教材

问题及现状:传统的教学模式重理论，轻实践，认为医学生在校学习阶段的重点是理论，故现行所有妇产科学教材也是依据这一原则编写的，虽再版多次，有关操作技能的部分基本无扩充和改善。除核心教材之外，针对医学生的、公开发行的关于妇产科临床技能培训的教材少之又少，妇产科专业医生使用的操作技能指导书籍，对于处于实习阶段的医学生来说又过于复杂，实用性差。由此，造成了目前无专业的、高质量的参考书籍供医学生学习、参考的现状，使妇产科学临床技能培训缺乏扎实的理论基础，在很大程度上限制了技能培训的教学效果。

对策:随着现代医学教育的发展，临床技能的教学受到越来越多的重视，为了培养全面发展、高素质的医学人才，我们亟须系统、规范、实用的妇产科学临床技能培训专业教材。这类教材不是传统教材知识的简单重组，而应从某一项技能的背景知识、操作步骤、操作要点、实例分析等方面全面编写;为方便学生学习，还应配套标准操作视频，并提供相关专业书籍参考目录。如果我们的学生能拥有这样实用的书籍，会从根本上提高临床技能培训的质量。

2 理论知识学习与技能培训脱节严重

问题及现状:沿用至今的医学教学流程是基础医学理论－临床医学理论－临床实习。这样的流程有其固有的合理性，经过多年的实践验证，对医师的培养做出了重大贡献。但我们不能否认这种流程也有其不可避免的弊端。医学生理论的学习是在某一学期，规定时间内，按照固有顺序一门接着一门学习，待学期末所有课程学习考核完毕，较早学习的科目已遗忘不少，待到实习开始，进入某一临床科室，对应学科的知识就更不熟悉，需要重新学习回顾了。这时如对学生进行技能培训，效果多半是不满意的。

对策:在遵循现有教学流程的基础上，做出一些细微调整，可能会达到较好的教学效果。例如，在妇产科临床理论课学习的过程中，每一章节尤其是涉及临床技能的章节学习中或学习后，穿插对应内容的临床见习，例如，由临床教员筛选临床病例，安排多次观摩见习，会达到更好的效果，不但利用现场观摩教学促进了学生对理论知识的深入理解，还为学生掌握相应临床技能操作奠定了坚实的基础。我教研室在妇产科学临床教学中，试行了这样的教学模式改革，如在正常分娩学习后安排夜间产房见习，宫颈癌学习后安排真实病例见习等，得到了学生们的广泛好评，也收到了较好的教学效果。另一方面，在妇产科临床实习开始前，也应对专业知识做系统回顾，进入实习阶段，涉及某一临床技能时，教员应及时讲解相应基础知识，指导学生回顾理论、指导实践。作为临床医生，我们对理论与实践的关系有着切身的体会，我们自身的业务也是在反复的理论到实践、实践到理论中逐渐成熟的。作为教员，我们也应该把这一经验应用到临床技能教学中，毫无疑问，“授之以渔”是对学生最为有利的教学方法。

3 临床实习时间有限，缺少以患者为对象的技能操作机会

问题及现状:本科生每一临床科室实习时间约3－6周，对于没有临床技能基础的本科生来说，如此短暂的时间就基本是以见习为主，亲自动手的机会非常少。妇产科所涉及的临床技能操作项目比较多，本科室住院医师的第一次科内轮转是每个小单位3个月，如此轮转一轮下来大致需要1年时间，这样的基础培训尚且不能使住院医师完全掌握所有基本技能，更不用说本科生1个月左右的实习了。因此，缺少足够的临床实习是导致本科生临床技能掌握程度普遍低下的主要原因。另一方面，目前的临床实习教学没有要求实习生直接负责或管理病人，使得学生在实习过程中缺乏责任感，实习流于形式，无法深入医师的角色。

对策:从制度上较大幅度的延长实习时间，并在此基础上，由教员协助共同管理各专科典型病例，这样，不但能够从根本上增加实习生的实际操作机会，而且还能帮助实习生加强临床思维，增强医德意识，最终提高医学生整体素质和临床教学质量。

4 缺少实用的临床技能培训设备

问题及现状:随着社会对医疗行业服务质量的要求不断增高，病人的保护和维权意识随之增强，对医生群体的信任度极度下降，多数患者不能接受实习生执行操作;妇产科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性学员观摩操作过程，这些都给妇产科临床教学的实施带来了较大的困难。在这种形势下，可以进行模拟练习的临床技能培训设备就显得非常重要。目前，医疗市场已出现多种多样的培训设备，而在临床教学中能起到重要辅助作用的设备并不多，高端设备实用性强，但价格昂贵。另外，多数临床教员未对现有设备进行充分了解和分析，导致现有设备利用度低，在临床教学中无法起到良好的辅助作用。

对策:首先，应充分认识模拟训练设备的使用价值和重要作用;其次，应由临床教员仔细钻研模拟设备的使用方法和主要用途，争取在教学过程中最大限度的利用现有设备，为提高学生临床技能提供有利条件;最后，应在资金允许的条件下，购置必要的高端设备，或充分利用社会公共平台资源，努力提高模拟训练的水平，使训练场景尽可能的接近疾病的真实状态，为学生创造更好的培训环境和条件。

5 临床技能考核制度不健全，落实不严格

问题及现状:目前的临床教学，由于缺乏严格的实习监管制度，多数学生不重视实习，技能考核缺乏规范、有力的考核制度，现有的考核方法落实不力［3］，学生在没有压力的情况下很难做到主动得学习知识、掌握技能［4］。

对策:首先，从思想上加强临床实习重要性的教育，让学生主动认识到实习对其今后从医可能起到的关键作用;其次，制定严格的临床技能考核制度，设计多样化的考核方式，如模拟设备考核、真实患者床边考核、手术中现场考核等，考核结果计入毕业成绩，加强落实力度，从客观上给学生施加一定压力，促进学生产生更强的学习动力;最后，由教学管理部门加强监管力度，定期检查实施情况。努力从各方面健全制度、提高临床质量，获得更好的教学效果。

［1］蒋贵昱，王宽垒.临床医学技能培训存在的问题及对策［J］.中国成人教育，2007，(18):141 －142.

［2］高苹，雷红，吴小燕，等.医学生临床技能培训的探讨［J］.中国高等医学教育，2008，(4):106 －107.

［3］鹿群，王建六，王山米，等.影响妇产科临床技能教学效果的相关因素分析［J］.中国高等医学教育，2009，(10):96 －97.

［4］孟卫东，杜鹃花，陈东，等.医学临床技能教学改革与实践［J］.基础医学教育，2013，15(10):968 －970.