7 0例上消化道出血患者的临床护理探析

洪桂凤（江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）

上消化道出血是指包括食管、胃部、十二指肠、胰、胆等部位出现病变出血，临床上表现为呕血、黑便及各种生命体征的变化[1]。上消化道出血发病往往突然，对患者生命、心理构成严重的威胁。临床上治疗上消化道出血需要大量的护理工作配合，对护理人员的工作强度和质量均有很高的要求，规范上消化道出血患者的护理流程很有必要。对2013年5月～2013年12月收诊的70例上消化道出血患者护理方法和疗效进行总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年5月～2013年12月来我院治疗的70例上消化道出血患者，男33例，女37例，年龄27～61岁，平均（43.47±1.66）岁。70例患者中食管静脉曲张破裂23例，急性胃黏膜损害18例，消化道溃疡17例，胰、胆疾病6例，胃癌6例。所有患者均出现了不同程度的呕血、黑便以及失血性周围循环衰竭。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理：患者入院后密切观察各项生命体征，包括患者神志、表情、血压、心率、体温，并对患者呕吐物、粪便情况进行监测。保持消化道出血患者卧床休息，并将下肢适当垫高，以保证脑部供血充足。建立三条静脉通道，随时准备为患者补血补液，在滴注过程中密切观察心率及血压情况，如输液速度过快以防引起急性肺水肿。心肺功能不全的患者输液速度不宜过快。为防止患者呕吐、呕血造成呼吸道堵塞，将患者头部偏向一侧，同时保持室内空气质量及给氧装置，确保患者呼吸通畅。对于使用插管的患者，插管前、后做好患者口腔护理，减少由于插管导致的肺部感染发生，插管后同时保持胃部气囊压力在50～70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），食管气囊压力在35～45 mm Hg，24 h候释放气囊气体防止黏膜受压坏死。

1.2.2 急救护理：在患者大出血期间，立刻对患者胃部注入药物进行止血，根据情况可选择凝血酶、去甲肾上腺素、云南白药。在患者收缩压低于12 kPa、血红蛋白含量低于90 g/L时，立刻对患者输入全血，保证患者血压处于正常状态。在观察到患者无尿或者少尿时，结合医生诊断给予患者250 ml 20%甘露醇溶液快速静脉滴注[2]。

1.2.3 饮食护理：消化道出血患者在出血期间需要禁食，依靠鼻饲和输液维持营养。在患者止血后，可以适当选择流质食物，根据患者恢复情况渐渐转变为软食和半流食，并保持少食多餐、细嚼慢咽。引导患者在治疗和恢复期间戒烟、酒、浓茶和咖啡，杜绝粗纤维、辛辣食品，防止胃窦受到刺激扩张。

1.2.4 心理护理：患者在出现便血、呕血症状后，几乎都会产生恐惧的心理，过度的担心病情导致心里负担过重。护理人员会根据患者病情，在征求家属意见后对患者进行心理护理和健康指导，向患者解释相关的疾病知识、发病原因、治疗方案及康复措施，鼓励患者保持良好的心理状态，积极配合治疗。在患者病情恢复阶段保持跟进，如果患者恢复不佳，加大心理疏导，和家属配合消除患者紧张、恐惧心理。

1.2.5 出院康复指导：给予出院患者及家属健康指导，保证规律的生活，适度的加强锻炼，保持积极乐观的心态。根据季节、天气注意保暖。识别非健康粪便，定期测量脉搏、血压和回院复诊。

1.3 疗效判定：①显效：12 h内止血成功，生命体征正常平稳，无黑便、呕血发生。②有效：24 h内止血成功，生命体征正常平稳，无黑便、呕血发生。③无效：24 h内仍然有出血、黑便或呕血发生，生命体征不平稳[3]。

1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例消化道出血患者经过治疗、护理后，显效43例，占61%。有效23例，占33%。无效4例，占6%。

3 讨论

消化道出血在临床非常常见，临床分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血部位在屈氏韧带以上，包括食管、胃部、十二指肠、上段空肠、胰管和胆管。下消化道出血部位在屈氏韧带以下的肠道。消化道出血的原因多种多样，消化道炎性反应、机械损伤、血管病变和肿瘤都可能引起消化道出血。对于上消化道出血的治疗主要在止血处理、补充血容量、卧床休息和保持各项生命体征正常，需要护理工作人员密切的配合[4]。因此，护理在上消化道出血患者的康复中起到至关重要的作用。

在患者住院后，护理人员即开始对患者的各项体征进行监控，包括血压、脉搏、血象等，这些体征信息可以很好的帮助判断患者失血量，便于医护人员治疗。另外对体征的监测可以及时的了解患者状态，如果再次发生出血，可以及时的通知医生进行抢救，患者尿液变化、粪便的色泽以及呕吐物均可以作为参考帮助医生判断患者病情。口腔护理目前在临床护理上越来越受到重视，上消化道出血的患者往往会出现呕吐、呕血的情况，呕吐物、血痰如果不能及时清除，在插管或者患者咳嗽时极易引起呼吸道感染，对虚弱的患者生命构成严重威胁。本研究中，护理人员除了早晚各1次口腔护理外，还加强口腔护理的频率和治疗，70例患者中无一例发生呼吸道感染等并发症。

上消化道出血的患者在发生呕血、黑便等症状时会产生恐惧心理，大多数患者认为自己得了不治之症，怀疑家属隐瞒病情，部分经济状况不佳的患者甚至出现轻生的想法，拒绝配合治疗，对医护人员产生抵触心理。本研究中，护理人员充分发扬了人文护理的精神，针对患者不同的背景和性格特点，耐心、细致的对患者和家属解释病情及治疗方案，给予患者鼓励和信心，积极配合治疗。在患者即将康复出院时，也对患者和家属进行了详细的康复指导。在本研究期间，患者康复情况良好，护理有效率高，医患关系也非常融洽，值得临床推广。

[1] 陈 燕.急性上消化道出血患者的护理体会[J].中国中医药,2011,10(1)：121.

[2] 李 聪.80例上消化道出血患者的内科护理[J].中国民康医学,2013,25(2)：67.

[3] 李晓燕.急性上消化道出血的内科护理分析[J].中国当代医药,2012,19(18)：121.

[4] 黄伟霞.浅谈上消化道出血患者的内科护理[J].中外医学研究,2012,10(35)：74.