重型颅脑损伤后低钠血症临床与预后分析

钱洪波，吴高远，倪永丰（安徽省安庆市第一人民医院神经外科，安徽 安庆 246002）

为了降低重型颅脑损伤患者的病死率且改善预后情况，对2008年6月～2014年6月期间收治的80例重型颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2008年6月～2014年6月期间本院收治的80例重型颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料。男60例，女20例，平均年龄（36.12±2.78）岁。致伤原因包含有：交通事故46例，打击伤24例，坠落伤8例，跌倒伤2例。所有患者均无糖尿病史及肝肾功能系统异常情况。按照疾病类型进行分类：闭合性脑损伤52例，开放性颅脑损伤28例。临床表现：80例重型颅脑损伤患者的临床首发症状均为意识状态或精神症状的改变，60例患者出现意识障碍加深；54例患者并发频繁呕吐；31例患者出现反复抽搐症状。42例患者存在皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水表现，10例患者的体重明显较病前减轻。

1.2 治疗方法[1-2]：除了重型颅脑损伤的如利尿、脱水、激素及营养脑细胞等常规治疗外，在初始发现低钠血症时应当给予补钠治疗。待能诊断为抗利尿激素分泌失调综合征或脑性盐耗综合征后，前者便应当给予限水治疗，控制水摄入量在1000 ml/d以下造成负水平衡，并且同时给予适量的补钠治疗；后者则给予加强补液与补钠治疗。如若不能诊断为该两种综合征疾病的患者，应当予以适当的补液治疗或积极的补钠治疗，并且使患者实际病情的严重情况予以补充0.9% NaCl溶液1000～2000 ml/d。

1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组80例重型颅脑损伤后低钠血症患者，占同期重型颅脑损伤患者260例的发生率为32.50%，即在重型颅脑损伤患者中低钠血症的发生率为32.50%。平均发生在伤后（6.25±0.87）d，平均持续时间为（5.10±0.45）d，平均血清钠浓度值为（120.10±9.60）mmol/L。抗利尿激素不适当分泌综合征等其他类型的低钠血症在恢复时间以及治愈率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。预后影响则同患者的病情轻重具有直接关系，病情越重则低钠血症的发生率越高，而低钠血症越严重，则病死率越高。

3 讨论

低钠血症是重型脑损伤疾病的一种常见并发症，死亡率极高。一般来说，低钠血症的产生原因有很多，而脱水剂的使用与补液不平衡是导致重型脑损伤患者并发低钠血症的首要原因。在临床上，少部分患者在经过对症治疗后依然无法纠正低钠血症，甚至导致病情加重，所以针对重型脑损伤后低钠血症患者进行病因分析，探讨其预后影响至关重要[3-4]。

经本次试验研究可知，在重型颅脑损伤患者中低钠血症的发生率为32.50%，平均发生在伤后（6.25±0.87）d，平均持续时间为（5.10±0.45）d，平均血清钠浓度值为（120.10±9.60）mmol/L。抗利尿激素不适当分泌综合征等其他类型的低钠血症在恢复时间以及治愈率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。预后影响则同患者的病情轻重具有直接关系，病情越重则低钠血症的发生率越高，而低钠血症越严重，则病死率越高。由此可知，重型脑损伤患者的并发症发生率与疾病严重程度呈正相关关系；而患者的病死率与低钠血症的严重程度亦呈正相关关系。

综上所述，重型颅脑损伤后低钠血症的发生率高可谓是导致预后效果差的高危因素，其主要原因是由于抗利尿激素分泌失调综合征及脑性盐耗综合征所导致，及早查明病因且针对性进行治疗能够有效降低重型颅脑损伤患者的病死率及改善预后情况。

[1] 黄前樟,陈平安,裴永恩.颅脑损伤创伤后尿崩症的诊治体会[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(6)：612.

[2] 夏国庆,张彦杰,王东晓,等.颅脑外伤性尿崩症23例分析[J].中国实用医药杂志,2008,3(20)：115.

[3] 董祥宁,蒋宗惠,秦 涛.晚期肿瘤合并低钠低钾的诊疗[J].中华全科医学杂志,2011,9(2)：201.

[4] 李德志,王忠诚,张玉琪,等.下丘脑损伤与血钠紊乱的动物实验研究[J].中华全科医学杂志,2011,9(2)：201.