彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈186例分析

陈小龙（江苏省扬中市中医院超声科，江苏 扬中 212200）

脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫和窒息的常见原因，彩色多普勒超声能显示脐带绕颈的周数及松紧度，有助于临床采取正确的分娩方式，以避免脐带绕颈导致的不良后果。将2011年4月～2014年4月经超声诊断胎儿脐带绕颈186例与临床分娩结果对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：全部病例均为我院住院孕妇，年龄20～35岁，平均26岁，孕35～42周，均为单胎。其中阴道分娩125例，剖宫产61例。

1.2 仪器与方法：采用GE公司的LOGIQ S6彩色多普勒超声仪，探头频率4.2 MHz。孕妇取仰卧位，必要时侧卧，平静呼吸，常规检查胎儿各部位及胎盘、羊水情况，注意观察胎儿颈部，清晰显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察有无压迹及脐带回声，然后作彩色多普勒及脉冲多普勒检查，并测定位于胎儿颈部附近的脐动脉的阻力指数（RI），收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）。

2 结果

超声诊断的186例脐带绕颈中，绕颈1周的161例，占86.5%，绕颈2周的21例，占11.3%，绕颈3周的4例，占2.2%。经自然分娩及剖宫产术后证实186例中182例为脐带绕颈，诊断符合率为97.8%。本组中有13例胎儿脐动脉S/D值＞3，RI＞0.7，观察到颈部脐带压迹较深，提示胎儿宫内窘迫，经胎儿监测并及时剖宫产手术得到证实。

3 讨论

脐带是胎儿与母体间进行气体交换、营养物质供应及代谢产物排出的唯一通道。脐带绕颈是脐带缠绕的一种，占脐带缠绕的90%。25%的妊娠可发生脐带绕颈，躯干及肢体的脐带缠绕次之[1]。脐带绕颈松弛者对胎儿影响较小，缠绕紧者可影响脐带供血，造成胎儿缺氧，甚至死亡。脐带绕颈，可影响胎儿先露下降，表现为临产后胎心率异常、胎头先露不下降等[2]。所以超声正确诊断晚孕期胎儿有无脐带绕颈及绕颈程度具有重要的临床意义。

3.1 脐带绕颈的声像图特征：在胎头及颈部纵切面上观察后颈部皮肤及软组织，“U”形压迹为脐带绕颈1周，并于“U”形压迹内见2根脐动脉、一根脐静脉的血流显像，呈两蓝一红或两红一蓝，胎儿颈部横断面观察，可见红蓝相间的环状彩色血流束；有“W”形压迹的为脐带绕颈2周，横断面可见胎儿颈部周围至少2处为平行的红蓝相间的彩色血流束，环绕前颈部及后颈部；绕颈3周及以上者，为波浪形压迹。枕后位胎儿后颈部的脐带压迹不易显示，但在颈前部可见脐带回声。

彩色多普勒显示绕颈的脐动脉、脐静脉血流束，脉冲多普勒可显示脐动脉、脐静脉血流频谱，并监测脐动脉血流参数，包括RI及S/D值。正常妊娠时，随着妊娠月份的增加，RI、S/D值逐渐下降，孕36～42周时，S/D应＜3.0，RI应＜0.67，如S/D＞3.0、RI＞0.7，心率减慢至60～70次/min，则提示脐带绕颈较紧，胎儿宫内缺氧，严重者可引起胎儿宫内窒息甚至死亡，是及时剖宫产的指征。如S/D及RI在正常范围，则提示脐带绕颈较松，未影响胎儿的供血供氧。

3.2 诊断体会：胎儿后颈部皮肤皱褶也能形成压迹，易造成假阳性而误报，应用彩色多普勒血流显像可以鉴别。脐带堆积或搭在胎儿颈部并未形成缠绕也容易造成假阳性而误报，此时应注意追踪脐带的走行，多断面观察其是否缠绕颈部。对于孕龄较早的孕妇如发现有脐带绕颈，应注意追踪观察至分娩，一方面是监测脐动脉血流参数以观察有否胎儿宫内缺氧，另一方面是部分胎儿因胎动及羊水较多的因素使缠绕的脐带松解，沿用以前的诊断则会造成误报。本组有4例误诊与以上因素有关。胎头为枕后位时，颈部贴近宫腔后壁，难以显示缠绕的脐带，在检查中可以让孕妇变动体位，并多角度探查，以得到较清晰的二维和彩色血流显示。

超声诊断胎儿脐带绕颈具有准确、简单、方便、可重复性好的优点，能直观地显示颈部脐带的缠绕及血流情况，监测脐动脉RI及S/D值有助于对妊娠晚期宫内胎儿血供状况的评价，及时发现胎儿宫内窘迫，为临床及时正确地处理提供重要的参考依据。

[1] 杨太珠.实用妇产科超声诊断图解[M].北京:化学工业出版社,2006:153.

[2] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2010:550.