脊髓损伤合并截瘫患者小便障碍的临床护理探讨

徐 婷 (安徽省阜阳市人民医院，安徽 阜阳 236000)

脊髓损伤是颈椎骨折的主要并发症之一，以青壮年多见。由于脊髓是支持人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”［1］。本研究在总结阜阳人民医院骨科脊髓损伤并截瘫患者的护理经验基础上，探讨了脊髓损伤并截瘫而导致小便障碍患者合理、有效的护理方法。现报告如下。

1 临床资料

阜阳人民院骨脊柱科2010年～2012年收治脊髓损伤患者31例，其中男25例，女6例，年龄18～55岁，其中不完全截瘫22例，完全截瘫9例，治愈5例，好转24例，病危出院2例。

2 脊髓损伤并截瘫患者小便障碍的原因分析

通过近些年对脊髓损伤并截瘫患者护理调查发现，引起脊髓损伤并截瘫患者小便障碍的原因主要有以下四类:病理因素:脊髓损伤后中断了排尿反射弧，尿道外括约肌因此变得相对松弛，同时逼尿肌无力现象较严重。心理因素:脊髓损伤没有征兆，突然发生，在意外发生时患者会出现明显的恐惧、焦虑等负性情绪。这一系列应激反应导致逼尿肌收缩力大幅度减弱，从而引发小便障碍。体位因素:患者卧床，不习惯平卧位排尿。环境因素:患者对在床上或病室内排尿心理有顾虑，尤其是病室内有其他患者或陪人时，出于隐私，患者有较为沉重的心理负担。

3 脊髓损伤并截瘫患者小便障碍的护理措施

3.1 饮食护理:嘱咐患者多喝水，每天饮水量1 500～2 000 ml，饮水时间尽量集中在8∶00～20∶00。只有饮水量的增加才具备产生足量的尿液，确保膀胱处于充盈的状态，刺激神经反射，从而形成条件反射，这样操作对膀胱结石和泌尿系感染起到了一个良好的预防作用。因此应根据患者的饮食习惯和食欲，提供色、香、味俱全且营养丰富的饮食。

3.2 生活环境护理:对颈椎骨折并脊髓损伤的患者，开展人性化护理，做好基础护理，尽最大努力为患者创造一个温馨舒适的环境。说服患者在床上排尿，大部分患者会害羞，护理人员可让家属和陪护暂时避让，同时可将病房内水管打开，诱导排尿。

3.3 心理护理:脊髓损伤后合并瘫痪，患者的生活自理能力严重丧失，患者因此会产生严重的焦虑、恐惧等负性情绪，因此护理人员应多与患者沟通，对患者的心理有一个详尽的了解，并在此基础对患者进行个体化的宣教，消除患者的思想顾虑，提高患者的配合度。

4 辅助治疗

4.1 膀胱区按压:患者排尿时护理人员可采用合适的力度对患者膀胱区合理按压，增加逼尿肌的力量，以帮助尿液排出。应多次按压，力求把尿排尽。

4.2 药物辅助:可根据医嘱使用新斯的明，排尿时可配合膀胱区的按压帮助患者排尿。

4.3 膀胱功能训练:留置尿管期间关闭引流管，待膀胱充盈时开放1次排空尿液，使用正确的方法训练膀胱的舒缩功能，在尿管拔除后，寻找刺激排尿反射的触发点，促使出现自发性排尿反射。如患者仍不能排尿，可酌情配合药物、膀胱按压帮助排尿。在上述方法均没能取得理想的效果时，可行间歇性导尿。

5 结果

对发生原因进行深层次的分析，积极预防并发症，并采取合理的护理措施，可有效增加脊髓损伤并截瘫患者的舒适度。

6 讨论

脊髓损伤并截瘫患者由于病理、心理及环境引起小便障碍，患者一方面需要承受极大的身体痛苦，另一方面内心也承受严重的心理压力。通过对脊髓损伤并截瘫患者病理变化的密切观察，小便障碍的原因分析，经过对患者进行生活护理、心理护理和辅助治疗等有效护理措施，患者留置导尿管的时间得以明显缩短，可帮助患者及早建立排尿反射，促进尿液顺利排出，减少泌尿系感染的几率，提高患者的舒适度。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，许印坎.实用骨科学［M］.第4版.北京:人民军医出版社，2012:596.

［2］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2012:226.

［3］ 胡必杰，郭艳红，高光明，等.医院感染预防与控制标准操作规程［M］.上海:上海科学技术出版社，2010:6.