浅谈急性闭角型青光眼的护理

程彩虹 (安徽省宣城市中心医院，安徽 宣城 242000)

急性闭角型青光眼是一种以病理性眼压升高致视神经损害和视野缺损的一种眼病，如不及时有效地治疗可导致失明［1］。我科自2011年10月1日～2012年9月30日共收治急性闭角型青光眼患者41例，现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组 41例，男14例，女27例，年龄44～86岁，平均65岁;平均住院日9 d。

1.2 治疗方法:患者入院后，应立即通知医生，遵医嘱快速降眼压，保护视神经，待眼压得到控制后行手术治疗。小梁切除术是最常用的滤过性手术，是目前治疗急性闭角型青光眼的有效方法。

2 结果

本组41例患者均得到及时治疗，痊愈出院。

3 护理措施

3.1 心理护理:青光眼是一种公认的最重要的眼科心身疾病，美国《精神障碍诊断与统计手册》将原发性青光眼定义为“心身疾病”。他的发病与紧张、焦虑、担忧、工作和生活压力大有关，因此，心理护理尤为重要。首先要热情接待患者，主动介绍环境及医师，负责护士，消除陌生感和紧张感。给患者提供一个舒适的环境，安排其与性格开朗的患者同住一室，让其获得鼓励;护士要学会聆听，让其宣泄压抑在心底的郁结，进行疏导、安慰［2-3］。向患者讲解同类患者成功的病例，使其以最佳的心理状态配合治疗。

3.2 用药护理:急性闭角性青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前最重要的治疗措施。方法是缩小瞳孔，减少房水形成，开放前房角，通畅房水，迅速降低眼压。

3.2.1 缩瞳:滴用1% ～4%毛果芸香碱每1次/5 min，点6次，1次/15 min，点 4次，1次/30 min，点 2次，以后改为1次/h，待瞳孔缩小后改为4～6次/d。他的不良反应可能出现胃肠道反应，用药时要压迫泪囊区2～3 min，减少药物的全身吸收。

3.2.2 抑制房水形成:使用碳酸酐酶抑制剂前询问有无磺胺药过敏，服药后可能出现口周和手脚麻木，应注意观察;因服用该药可使钾离子排出增加，遵医嘱给予氯化钾口服。

3.2.3 使用高渗剂通过血浆渗透压的改变减少眼内容量，迅速降低眼压:使用20%甘露醇时检查有无结晶，若有结晶要融化后才能使用，加强巡视，防止药物外渗，并且要在30分钟内输完。用药后患者需卧床休息，以防发生体位性低血压，心功能不全者慎用。

3.2.4 抑制房水形成:β-受体阻滞剂(噻吗酰胺)用后应观察心率，发现异常报告医生，心动过缓或传导阻滞患者慎用;有支气管哮喘、肺心病、心力衰竭病史者禁用。

3.3 手术护理

3.3.1 术前护理:①给予积极的心理暗示，增强对手术的信心;②进行内眼护理，并训练其眼球转动，指导预防咳嗽、打喷嚏的方法，可用舌尖抵住上腭，利于术中配合;③正确使用滴眼液，预防感冒;④协助进行全身检查以及眼底眼压检查。

3.3.2 术后护理:①给予高枕卧位休息;②观察伤口有无渗血、疼痛，遵医嘱使用抗炎药，正确使用滴眼液;③防止患者受伤，加强安全防护，避免过度下床活动;④进食清淡，易消化营养丰富的饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅;⑤对于一眼已手术，另一眼未手术的患者点眼药时应保持平卧，以免药水相互流入。

4 预防及保健指导

①不吸烟:烟雾刺激呼吸道黏膜致咳嗽→眼压升高→诱发青光眼;且香烟中的尼古丁可引起视神经痉挛和视神经缺血，加重青光眼的视神经损害。②不饮酒:尤其是劣质酒中的有害物质会损伤娇嫩的视神经，并严重影响视神经的血液循环;不喝浓茶、咖啡，因其可致交感神经兴奋，使瞳孔散大，房角阻塞，使眼压更高。③不一次大量饮水，每次饮水＜300 ml，以免血容量急剧增加→房水过多→眼压升高。④不穿紧身或领子过紧的上衣，不长时间低头工作，避免颈静脉回流受阻→房水循环障碍→眼压升高。⑤宜开灯看电视，不在光线过暗处停留过久;慎戴墨镜。⑥不做任何张力性运动和增加眼压的运动，如提重物、举重、倒立等。⑦保证充足的睡眠，睡前可用热水泡脚，喝杯热牛奶。⑧避免情绪激动及过度劳累，避免长时间阅读，看电视。

5 出院指导

①可以通过琴、棋、书、画、音乐等来陶冶情操，优美的乐曲能促进分泌有益于健康的酶、激素、乙酰胆碱等，调节心血管功能，安抚视神经细胞，平衡心理。②坚持锻炼，增强体质，但禁止练瑜伽、仰卧起坐等。③如有视野缺损者不能开车。④正确使用滴眼液。⑤门诊复查1次/周，连续1～2个月;如有眼痛、眼胀等不适，随时就诊。

6 小结

通过对急性闭角型青光眼患者实施精心护理，加强健康教育，做好出院指导，可以提高抗青光眼手术的成功率，使术后降眼压效果更好，减少和预防手术的并发症，防止复发，保存患者的最佳视力。

［1］ 张 红，张冬艳，齐晓彤，等.加强健康教育 提高眼科护理质量［J］，吉林医学，2009，30(8):

［2］ 罗凤萍.眼科患者滴眼药水治疗的护理体会［J］.吉林医学，2012，33(11):2426.

［3］ 罗涣涣.减少青光眼滤过手术后并发症的探讨［J］.临床眼科杂志，2000，8(2):135