肺癌脑转移介入治疗的观察与护理

宋和平 (吉林省人民医院肿瘤介入科，吉林 长春 130021)

随着现代医学的飞速发展，微创手术因其创伤小、安全有效而日益受到人们的关注和信赖，介入治疗学是在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术［1-2］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年9月～2011年3月共收治28例肺癌脑转移患者，其中男19例，女9例，年龄42～70岁，平均年龄62.2岁，其临床症状均有不同程度的头痛、头晕、呕吐、肢体活动受限，及语言功能障碍等，并且有一例女患在行治疗后出现了脑疝前期的症状和体征，由于及早发现，及时救治有效的护理，避免了脑疝的发生。

1.2 治疗方法:用Sedinger技术从股动脉穿刺至双侧颈动脉或股动脉弓及锥内动脉，然到达肿瘤供养的动脉内，灌注化疗药物，使之达到肿瘤局部化疗药物浓度较高而外周血浆浓度较低，从而达到疗效。

2 护理

2.1 基础护理:肺癌脑转移的痛苦再加上介入治疗后带来的一系列反应，使患者出现恐惧、焦虑等心理障碍，并随着病情的发展而加重。因此我们在护理上应做到:①给予理解和关怀，耐心倾听患者的心声，有保留向患者介绍病情和预后，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，为患者提供安静整洁的环境，让家人陪伴在身旁，鼓励家人表达对患者的爱和关怀，并配合家属做好各种善后工作［3］。②给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼、蛋、绿色蔬菜，对呕吐频繁的患者，要少量多餐，忌食冷、硬、辛辣、刺激性食物，以免引起胃肠功能失调，营养失衡和电解质紊乱，给治疗带来不利影响。③静脉补充高营养［4］。

2.2 颅内高压的观察及护理:控制颅内高压是延长患者生存的关键，观察颅内高压的要点有［5-7］:①意识的改变，随时观察意识的恶化、平稳还是好转，颅内高压典型的症状是剧烈头痛，喷射状呕吐，视神经乳头水肿，头痛随颅内压增高进行性加重，头痛剧烈时伴有恶心、呕吐，早期视力模糊，较久视力明显减退，视野向心缩小，颅内压增高患者一般表现为血压上升、脉搏缓慢、呼吸慢而深，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，系动眼神经受压麻痹，是颅内压增高及脑疝的重要症状。一经发现立即报告医生采取措施。护理要注意:①便秘者给予缓泻剂或小量甘油灌肠，忌用大量液体灌肠，以免加重脑水肿;②保持安静，烦躁及躁动时应用药物控制;③床头抬高15°～30°，促进静脉血液回流，降低颅内压;④尿潴留应及时导尿;⑤及时纠正酸中毒及电解质紊乱;⑥高热者给予物理降温，以改善脑缺氧状况，使脑水肿减轻。

2.3 肢体瘫痪的恢复及护理:一般肢体活动受限是由脑转移癌压迫其运动神经，从而使其肢体活动发生障碍。行介入治疗使瘤体缩小，减轻了压迫症状。护理要做到［6-8］:①防止压疮的发生，由于患者的肢体活动受限，需长时间卧床，引发生骨突出部位的压疮，因此要定时翻身，一般1次/2 h，使患者轮流保持各种卧位，在翻身时切忌在床上拖拉，以防止擦伤皮肤，对压疮易发部位，如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查，用50%红花油进行按摩，或用绵白糖按摩，按摩时手掌或拇指紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻环形按摩，骨突出处可使用气圈或棉圈垫，是突出部位悬空，减少受压。还要选择合适的床垫，一般用海绵垫或气垫床。对大小便失禁的患者应保持皮肤和床褥干燥，定期用温水擦澡，按摩以促进血液循环，改善局部营养状况。对于汗湿或尿湿的床垫要及时更换，擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。②指导患者保持良好的躺坐姿势，协助其被动运动，如防止上肢内收挛缩，可在患者腋下放置一个枕头，保持轻度外展及外旋位，手掌心朝上，下肢轻度屈曲，足部置于背曲位或给予夹板，防止足下垂。应尽早给患者被动运动，各关节每天被动运动3～4合次，每次每个关节方向运动5次以上，运动要轻柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及损伤组织。及早进行适当的功能锻炼，尽早最大可能地恢复功能，有利于康复。

2.4 呼吸道护理:频繁呕吐的患者，尤其是喷射状呕吐者，使患者取侧卧位，呕吐后清洁口腔，必要时给予抽吸，以免误吸导致肺炎;清醒患者应鼓励其深呼吸和有效咯痰，深呼吸时，患者取半坐位，嘱其缓慢地尽力深吸气，然后再缓慢呼气［9-10］。痰液黏稠者，给予超声雾化吸入治疗，1次/4～6 h，吸入的药物为地塞米松、α-糜蛋白酶，达到稀释气道的分泌物，有利排痰;昏迷患者因咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多又不能自行排出，应定期吸痰，吸痰时应注意:吸痰前要给氧气吸入，手法轻柔，每次吸痰时间不要过长，15 s为宜，吸痰无效时，采取气管镜吸痰。本组48例患者经采用上述治疗与护理，均得到了较系统的治疗和较完善的护理，头痛、头晕和呕吐症状得以控制，瘤体缩小，减轻了压迫症状，语言功能得以逐渐恢复，患者能够离床缓慢活动，增强了患者战胜疾病的信心，延长了生存期，提高了生命质量。

［1］ 赵 平.肺癌多发性脑转移可有效控制［M］.中国肿瘤临床年鉴，2003:1729-1730.

［2］ 魏凌云，孙耀昌.肺癌合并脑转移的外科治疗［M］.中国外科年鉴，2008:325-329.

［3］ 李 妍.我国恶性肿瘤护理存在的问题及思考［J］.护理研究，2007，21(5A):1129.

［4］ 于香红，王丽君，宫树芝，等.125I粒子联合缓释氟尿嘧啶治疗老年肺癌的护理［J］.介入放射学杂志，2009，18(10):772.

［5］ 袁爱娣，王明霞.不同分期肺癌化疗患者护理需求和社会支持分析［J］.护理学报，2009，16(11):72.

［6］ 宋海燕.放射性粒子种植治疗肺癌的护理［J］.医学信息，2007，20(7):246.

［7］ 刘 芳，官川博.放射性125I粒子植入治疗肺癌的护理［J］.中国城乡企业卫生，2011，12(6):90.

［8］ 吴艳萍，曹 鹏.肺癌术后护理90体会［J］.中国现代药物应用，2009，3(22):154.

［9］ 李 楠，张国莉.介入性放射性治疗肺癌的护理［J］.护理学报，2011，18(3):50.

［10］ 薛亚丽.46例中晚期肺癌放疗患者的护理体会［J］.内蒙古中医药，2012，31(6):173.