评估两种治疗方法对有生育愿望的异位妊娠患者的近远期影响

莫 婧 (广西医科大学第四附属医院妇产科，广西 柳州 545000)

异位妊娠是常见的妇科急腹症之一［1］，也是孕早期孕妇死亡的主要因素之一，发病率占1%［2］，其中以输卵管妊娠最为常见，占90% ～95%［3］。近年来我国异位妊娠发病率有明显上升趋势［4］，越来越多的患者关心的是治疗后的生育能力问题。笔者对有生育愿望的异位妊娠患者125例采用腹腔镜下保留生育能力的手术治疗和药物保守治疗进行比较，现报告如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料:收集我院2010年6月～2013年6月收治的异位妊娠患者125例，均要求保留生育功能且有良好随访条件，平素月经周期规律，年龄21～35岁，平均26.3岁。其中腹腔镜保守手术治疗65例，药物保守治疗60例。药物保守治疗适应证:①一般情况良好，无活动性腹腔内出血征象;②血HCG＜2 000 U/L;③盆腔包块最大直径＜3 cm;④超声未见胚胎原始心管搏动;⑤无肝肾功能损害等药物保守治疗禁忌证。两组患者年龄、生育次数、人流次数方面进行比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，且均在治疗后月经恢复后第3～5天行子宫输卵管造影术评估输卵管功能。

1.2 治疗方法:腹腔镜保守手术治疗组为全身麻醉下行输卵管切开取胚术，在腹腔镜下输卵管妊娠破裂口或最突起部位稍近端行线性切开，切口大约1～1.5 cm，用无损伤钳钳出或挤出妊娠物去除病灶，NaCl溶液冲洗、2～0可吸收肠线对输卵管切开部分进行间断缝合，使用电凝刀进行止血［5］。药物保守治疗为采用甲氨蝶呤加米非司酮60例，按甲氨蝶呤20 mg肌内注射，1次/d，连续5 d，同时口服米非司酮100～150 mg，1次/d，连续5 d。用药期间观察病情变化，如有手术指征，改手术治疗。

1.3 治疗后疗效比较及随访:比较两组住院治疗时间、治愈率、血HCG降至正常时间、盆腔包块消失时间以及输卵管功能评价。125例患者治疗后随访2年，随访方式包括门诊随访和电话随访，了解两种方法治疗后患者生育功能的恢复状态。

1.4 统计学方法:采用SPSS 16.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行统计分析;计数资料用率表示，采用χ2检验或者Fisher确切概率法进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价:腹腔镜保守手术治疗组65例均手术顺利，术中保留患侧输卵管。药物保守治疗组60例中，10例治疗失败后改手术治疗。腹腔镜保守手术治疗组患者住院时间为(4±1.5)d，治愈率为100%，术后血HCG降至正常时间为7～28 d，盆腔包块消失时间为2～12 d，药物保守治疗组患者治愈时间为(11±7)d，治愈率为83.33%(10/60)。术后血HCG降至正常时间为10～42 d，包块消失时间为7～28 d，两治疗组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗后输卵管功能评价:腹腔镜保守手术治疗组术后输卵管通畅率为90.8%(59/65)，再次宫内妊娠率为56.92%(37/65)，再次异位妊娠率20%(13/65);药物保守治疗组分别为73.33%(44/60)、45%(27/60)、23.33%(14/60)。两组治疗后输卵管通畅率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，而随着腹腔镜手术技术的日益提高，腹腔镜不但广泛用于未破裂的异位妊娠，同时也应用于破裂的异位妊娠的手术，为保守治疗创造了有利条件。现代医学强调治疗方式个体化，故每位患者治疗方式的选择尤为重要。本研究对125例有生育愿望的异位妊娠患者进行腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗，结果显示腹腔镜保守手术治疗组患者住院时间短，治愈率高，术后血HCG降至正常时间快，盆腔包块消失时间快，疗效明显优于药物保守组。故对于有生育愿望的患者，笔者建议行腹腔镜手术治疗。因腹腔镜对胃肠道干扰较小，避免了传统开腹手术的脏器暴露，手套及纱布对组织的刺激和损伤，能较好地保持腹腔内的纤维溶解平衡，同时术后盆腔粘连少，也增加了育龄妇女受孕率。

本研究结果还提示腹腔镜保守手术治疗组术后输卵管通畅率为90.8%，明显高于药物保守组，这可能与腹腔镜手术干扰小、术后盆腔粘连发生率低有关，而两组在宫内妊娠率及再次异位妊娠率比较差异无统计学意义，可能与术后随访时间短有关。

综上所述，笔者认为对有保留生育愿望的患者采取腹腔镜手术优于药物保守治疗。腹腔镜微创手术的应用，使得异位妊娠的治疗更加及时有效，极大地缩短患者住院时间，可明显改善远期治疗效果。

［1］ 刘天风，李智慧.腹腔镜诊治异位妊娠临床探讨［J］.中国现代医生，2009，47(10):149.

［2］ 刘永芳，罗贤敏.异位妊娠腹腔镜保守手术围术期应用米非司酮和氨甲蝶吟效果观察［J］.援山东医药，2011，51(10):98.

［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:105-110.

［4］ 马爱荣，于小辉，李玉娇.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床对照观察［J］.中国实用医学，2010，12(25):27.

［5］ 吴翠松.手术治疗异位妊娠239例临床分析［J］.蚌埠医学院学报，2010，35(9):910.