记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折38例诊治分析

余祖国 (陕西省西乡县中医院外一科，陕西 西乡 723500)

多发性肋骨骨折是指2根以上的多根肋骨骨折，可导致胸壁塌陷，患者出现呼吸困难，常引起严重的并发症，延误治疗可迅速致死，是最为常见的胸部外伤。我院采用记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗38例多发性肋骨骨折，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2009年8月～2013年12月收治多发性肋骨骨折38例，其中男29例，女9例，年龄21～66岁，平均48.6岁。致伤原因:车祸伤18例，高处坠落伤9例，摔伤8例，击打伤3例。骨折部位位于第2～第11肋骨，骨折数目3～16根。单侧肋骨骨折22例，其中左侧13例，右侧9例;双侧肋骨骨折16例。并发血气胸31例，肺挫伤29例，胃肠损伤6例，脾破裂5例，锁骨骨折5例，胸骨骨折3例，其他部位骨折3例。手术时间:伤后2 h～7 d。

1.2 手术方法:对于肋骨骨折合并腹腔内脏损伤者(胃肠损伤6例，脾破裂5例)先行腹腔手术，再行肋骨骨折内固定术。本组病例中7例因胸腔内无明显损伤故未开胸，在气管插管全身麻醉下行胸腔外环抱式肋骨接骨器多发性肋骨骨折内固定术。其余31例病例均在双腔气管插管全身麻醉下手术。行开胸胸腔内凝血块清除、肺挫裂伤修补、肋骨骨折内固定术。手术取健侧卧位，双侧骨折者考虑到一侧卧位会损伤胸腔内器官故采取左、右前斜位以减轻副损伤。固定数目视骨折情况一般以断裂最重肋骨3～5根为宜(能支撑、固定胸廓不致塌陷)，不必全部固定。常规消毒铺巾后，取前、后外侧切口，逐层切开各层，入胸探查先清除胸腔内凝血块，有肺挫裂伤者行细针线修补缝合止血后，查各处无异常，于腋后线第8肋间置入胸腔闭式引流管接水封瓶并固定于胸壁上。提起骨折肋骨两断端，解剖对合复位整齐。将记忆合金环抱式肋骨接骨器(选好合适大小)置于0～4℃无菌冰盐水中3～5 min后缓慢撑开，迅速放于已复位之肋骨骨折处，检查位置正确无误后用40～50℃无菌热盐水纱布热敷，使骨折两断端固定牢靠，移动无移位，同法固定其余肋骨。固定好肋骨后，查各处无明显异常，逐层缝合关胸，盖敷料包扎切口，术毕。

2 结果

本组病例术后胸痛、胸闷、呼吸困难症状明显改善，早期下床活动，恢复良好，胸腔闭式引流管于术后3～5 d拍胸片肺复张予以拔除，切口如期愈合。有1例术后切口部分液化，予以换药后逐渐愈合。1例术后第10天复查胸片胸腔中少量积液，予以胸穿抽液后消失。3例术后诉胸壁有麻木感，术后4个月逐渐消失。本组病例术后随访3个月～2年，胸片及胸部CT均未发现异常，内固定牢固无松动脱落，预后良好。

3 讨论

外伤致多发性肋骨骨折，以往多采取保守治疗，患者疼痛较重，不敢咳嗽，易致肺部感染、肺不张、血气胸、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，是胸外伤需要积极处理的急症［1］。传统的非手术治疗方法现已逐渐摒弃，近年来随着患者康复要求的逐渐提高和医疗内固定器械的发展(肋骨骨折内固定材料有多种，如钢丝、克氏针、钢板等。钢丝、克氏针固定肋骨不牢靠，易移位、扭曲，且术后需取出。患者术后疼痛持续时间长，活动后容易骨折移位等缺点)以及医疗技术的不断提高，采用记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗多发性肋骨骨折已逐渐越来越多地应用于临床。记忆合金环抱式肋骨接骨器具有组织相容性好、耐腐蚀、不易移动、术后无需取出等优点。本组患者采用记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗多发性肋骨骨折，可有效缓解疼痛，可有效预防肺不张和肺部感染。通过对肋骨骨折的固定，早期恢复咯痰功能，有效恢复了胸廓完整性，缩短了住院时间，使患者早日得到康复［2］。

总之，采用记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好以及并发症少、患者恢复快等优点，且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，对于多发肋骨骨折患者是首选治疗方法。

［1］ 李 辉.现代胸外科急症学［M］.北京:人民军医出版社，2006:524-526.

［2］ 张亦工，张 磊，樊城虎，等.形状记忆合金在骨科的临床应用［J］. 临床骨科杂志，2004，7(2):226.