5 0例老年患者全髋关节置换手术护理配合的研究

孙冬兰（河南省焦作市第二人民医院手术室，河南 焦作 454000）

人口老龄化使得老年患者的数量不断增加，老年人因意外导致股骨颈骨折的发病率也逐年增长，人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的有效手段。该手术可以帮助老年患者恢复自理能力，提高生活质量[1-2]。但由于全髋关节置换手术创伤大，加之老年人特有的生理和病理特点，身体各脏器功能退化、代偿能力差，同时伴随有各种慢性疾病等，给全髋关节置换手术带来一定困难，因此，做好手术前的护理评估、术中的观察配合及术后护理对减少患者并发症及防止感染至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年1月在我院住院治疗的50例行全髋关节置换术的老年患者，男29例，女21例，年龄60～93岁，平均65岁。其中股骨颈骨折39例，股骨头无菌性坏死11例；并发高血压15例，冠心病5例，糖尿病6例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前护理评估：术前1天巡回护士要到病房进行访视，通过查阅病历，询问值班护士，与患者、家属的交流等形式，对患者的生命体征、精神及心理状态进行全面了解和评估，尤其重视患有高血压、糖尿病、冠心病等原发疾病的患者，对其整体健康做到心中有数。

1.2.1.2 术前心理疏导：老年患者容易产生疑虑，希望能与医务人员多交流，术前访视过程中，护理人员要认真倾听患者的叙述，耐心解答患者的疑问，体现出对患者的尊重和体贴，使患者感到亲切，自尊心得到满足。通过与患者沟通，以了解患者对手术相关情况的认知掌握情况，尤其是了解患者心理状态，对于有害怕、恐惧及焦虑等负性心理的患者，首先表示同情，同时给予安慰并向患者讲解手术相关情况，重点强调手术成功个案，以消除其疑虑、害怕心理，以积极放松的态度去面对手术。

1.2.1.3 术前准备：在手术开始之前护理人员应准备好抢救的药物、血浆，检查所有仪器是否正常，手术器械是否齐全。患者进入手术室后，手术室护士应当主动热情地为其介绍手术室内的环境和参与手术的医护人员，为患者营造温馨的氛围，缓解患者的紧张情绪和忧虑的心情。手术室护士应当协助麻醉医生完成对患者体位的摆放。在实施麻醉时，护士可握住患者的手，给予安慰和鼓励，使患者消除紧张恐惧心理，以保证麻醉操作安全顺利。

1.2.2 术中护理配合：严格按照手术室更衣消毒程序进入手术室，控制手术室人数，常规消毒双手后，要求戴双层手套进行操作；按照术中医生的切入方式顺序依次将器械摆放好，以缩短手术时间及减少人员走动，暂时不用的器械加盖无菌方巾，减少器械在空气中的暴露时间，避免造成污染，特别注意会阴部的皮肤不能暴露。对患者手术区皮肤使用一次性皮肤膜加以保护，以杜绝术中备皮；要求器械护士必须了解医师的切入路术并提前做好准备，术中及时清除器械与伤口的血污，保证医师术野清晰；巡回护士密切观察患者情况如生命体征、出血量、尿量以及穿刺部位是否存在渗漏，是否出现输液反应等情况，并处理好电刀、灯光、吸引器，同时控制好室内温度在22～24℃，并督促手术人员无菌操作。手术完毕后用大量生理盐水加0.5%稀碘伏液冲洗切口，并认真清点缝针、纱布等物品，防止遗留。撤出敷料后进行全身检查有无压疮或皮肤损伤。

1.2.3 术后患者的搬运：手术结束后，手术室护士应当用温生理盐水将患者皮肤上残留的血迹擦净并进行消毒，撤离骨盆固定器，缓慢放平身体，为患者盖好被单，注意保暖。在体位改变过程中，巡回护士严密观察患者循环系统变化情况，随时做好应急护理。在进行搬动、转运时，患者平卧，两腿之间放置一体位垫，使下肢保持外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。同时巡回护士负责各种管道管理，防滑脱，麻醉医生负责呼吸与循环管理，将患者安全护送到病区，与病区护士进行详细交接双签字后方能离开。术后1～3 d到病房对患者进行随访，观察患者有无手术并发症的发生，并对患者进行详细评估。

2 结果

本组50例患者其中37例采用硬膜外阻滞麻醉，13例全身麻醉，术中、术后无一例感染与严重并发症，均临床治愈出院，术后随访1～3个月，恢复情况良好。

3 讨论

随着医学技术的进步，人工关节置换技术目前已成为骨科治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的常规手术。术后对老年患者恢复自理能力，提高生活质量具有重要意义。但由于手术创伤大，特别是人工全髋关节置换术要求更高，如果术中配合、消毒等不严格，加之老年患者器官功能减退和代谢能力下降，术后感染、松动、假体脱位等并发症极易发生，尤其术后感染控制更加重要[3]。随着医疗技术的水平不断提高，医院手术室硬件与软件已经达到卫生部的要求，手术室是一个高风险的医疗单位，护理安全逐渐受到大家重视[4]。在做好对患者手术区皮肤及暴露部位严格消毒的基础上，医务人员自身的无菌观念尤为重要，因此，进入手术室后每个细节都要严格遵守操作流程，同时做好术前评估和心理干预；术中严密观察，有效配合；术后安全运送，认真交接等环节，方能保障手术顺利完成，从而减少感染及并发症的发生。

[1] 李 莉,廖世燕.卓越服务理念在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(2):119.

[2] 杨秀美.人工全髓关节置换术的手术护理[J].内蒙古中药,2011,23(1):141.

[3] 刘越康.预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理措施[J].中华护理杂志,2008,10(2):242.

[4] 王燕妮.手术室护理安全隐患及防范对策[J].吉林医学,2009,8(30):738.