临床常见病误诊为阑尾炎的原因与对策研究

潘志明（连云港灌云仁济医院，江苏 连云港 222200）

临床上有很多内、外、妇科疾病均易被误诊为急性阑尾炎并采取手术治疗，而这些误诊患者可以手术治疗或者根本不需要手术治疗。基于此，临床上对阑尾炎的术前再诊断制订合理诊疗方案也越来越重视[1-2]。对2011年3月～2013年8月收治的113例被诊断为阑尾炎或者阑尾脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2011年3月～2013年8月收治的113例被诊断为阑尾炎或者阑尾脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，男63例，女50例，年龄18～65岁，平均（32.1±2.9）岁。排除临床资料不全患者。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。

1.2 方法：收集113例术前诊断和术后诊断统计资料，同时对误诊病例的病史、体格检查以及鉴别诊断等资料进行仔细的阅读、收集和分析。

1.3 临床鉴别要点

1.3.1 胃溃疡并发胃穿孔：患者如果发生空腹胃穿孔，穿孔会被食物残渣堵塞，一般来说，如果穿孔较小，在6～12 h后就极易导致右下腹局限性腹膜炎的发生，上腹部会出现较轻的腹膜炎表现，部分情况下会无膈下游离气体，这种症状和急性阑尾炎所表现的转移性右下腹痛非常相似，容易误诊。临床医生对初诊为急性阑尾炎的患者应当仔细询问其胃病史，对于身体较为消瘦的老年患者尤其要重视胃病史的询问，检查患者的上腹部体征，可以辅助腹透或者腹穿等手段来做出鉴别。

1.3.2 结核性腹膜炎合并不全肠梗阻：该病症临床上存在类似阑尾炎或者阑尾周围脓肿时的各项症状，比如出现了慢性腹痛、腹胀以及阵发性腹痛等，如果为合并混合感染，则和急性阑尾炎的腹部体征更加相似，容易导致误诊。临床医生询问病史以及查体时，如果发现患者既往出现了盗汗、乏力以及腹痛位置不固定、腹部压痛位置不固定现象，就提示可能伴有结核性腹膜炎，为了进一步确诊，需要联合X 线胸部摄片或者腹穿进行检查。

1.3.3 肠套叠：患者如果发生了回盲部肠套叠的腹痛症状时，也和急性阑尾炎较为相似，不过临床确诊为阑尾脓肿的患者则必须排除肠套叠的可能性。循问患者病史，如果发现有腹痛、便血以及腹内肿物典型三联症则应当考虑肠套叠，联合B 超检查可能提示所谓的肿物横断面显示为同心圆征，纵断面显示为套袖征，则可以判定为回盲部肠套叠。

2 结果

113 例术前诊断为阑尾炎或者阑尾周围脓肿的患者，均给予了手术治疗，结合患者的手术记录以及术后诊断，统计得出共误诊4例，误诊率为3.5%。其中胃溃疡穿孔2例，结核性腹膜炎合并不全肠梗阻1 例，肠套叠1 例。术中发现误诊，存在手术指证的患者改变术式，并在术后给予了相应处理，患者均痊愈出院。其结核性腹膜炎并发不全肠梗阻患者在术中采取了松解梗阻段肠管措施，同时在术后给予胃肠减压，持续给予抗结核支持输液治疗2周，治疗后可以能正常进食，精神健康，带抗结核药出院。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，具有手术小、操作简单的特征，多数情况下是由低年资住院医师进行诊治的，往往缺乏一些相关的临床经验以及医学综合知识，对于一些和阑尾炎较为类似的临床疾病缺乏了解，极易导致误诊。

尽可能详细的病史询问以及全面的体格检查应当作为临床确诊急性单纯性阑尾炎的一个根本途径。就当前来看，转移性右下腹痛作为一个经典的病史，已经受到了广大外科医生的高度重视，且较为熟知。然而在临床路径中，如果患者为老年人、小儿或者临床不典型者，则必须高度重视动态观察病情变化，如果有必要的话应当请专科医师会诊，防止造成漏诊或误诊，但是这一点常为临床医生尤其是基层医院医生所忽略。除此之外，作为循证医学根据的以及必要的化验检查也是临床确诊中必不可少的。现阶段在临床路径中，规定血和尿常规应当作为两项必须检查的项目，而行腹部B超与行X线检查则是一种补充的辅助手段。检查时还需要重视结肠充气征、闭孔肌试验以及呼吸疼痛征、直肠指诊等各项检查。

综上所述，临床医生应熟练掌握与阑尾炎有相似症状和体征的疾病的相关知识，重点抓好术前再诊断以及手术适应证，克服知识过专问题，以减少误诊、误治。

[1] 王 伟,陈敏政,钱卫华.13例误诊为阑尾炎病例分析[J].吉林医学,2013,26(1):1.

[2] 高兴建.11例急性腹痛疾病误诊为阑尾炎的分析[J].中国医药指南,2013,10(1):1.