品管圈活动在提高肺结核患者健康教育知晓率中的应用

史 婵，韩 丹，强永妮 (陕西省西安市结核病胸部肿瘤医院，陕西 西安 710061)

品质圈简称QC小组，是本系统工作人员自愿组成的，目的是通过定期的选题会议和活动，解决和改善工作中的主要问题，我院护理部在2012年1月要求各科室运用QC活动，解决科室突出护理问题，并将结果在全院交流推广。我科确立“提高肺结核患者健康教育知晓率”为活动主题，设立目标，对临床中住院肺结核患者健康教育知晓率低的情况进行原因分析，针对原因制订一系列整改措施，并在执行中纠正偏差，效果满意，现报告如下。

1 方法

1.1 成立QC小组：小组取名“晨曦”，由7人组成，护士长担任组长，另有副组长及秘书各1名，所有组员均为大专以上学历，护师以上职称。采用头脑风暴法提出护理工作中存在急需解决的一些问题［1］，然后采用5M选题法即(力所能及、有效可量、需要适中、医院赏识、圈以自豪)的标准进行打分［2］，最后确立以“提高肺结核患者健康教育知晓率”为活动主题，制定活动计划表，活动时间6个月。

1.2 现状调查及设立目标：2012年2月1日～2月21日用我院自设健康教育效果评价表对我科60例住院患者的健康教育知识知晓率进行调查，包括患者是否知晓医院环境、主管医生、责任护士、护士长姓名;是否知晓作息时间，探视人员如何防护;是否知晓痰液处理方法;是否知晓烟酒的危害性;是否知晓紫外线消毒灯的用法和注意事项;是否能说出所用药物的作用、剂量、用法、不良反应、注意事项;能否叙述主要检查的目的及注意事项;是否了解自己的饮食并配合;是否知晓住院安全防范措施;药物过敏患者是否知晓相关注意事项;是否知晓出院复查内容及时间等16项，平均知晓率为80.5%，根据调查结果，设定目标为使肺结核患者的健康知晓率提高至90%。

1.3 原因分析及要因论证：通过特性要因图(又称鱼骨图)从患者、护士、质控人员、护士长4个方面，找出导致肺结核患者健康知晓率低的原因14个，其中6个主要因素，包括：①患者文化差异大，大多数为农村患者，知识水平相对较低，对护士的宣教内容不理解;②护士人员相对不足：按优护要求每个责任护士分管患者不超过8人，实际每个责护分管患者12～14人;③护士业务底子薄弱，对结核病的相关知识掌握不到位，尤其是新入科不到一年的护士，无法对患者完成宣教;④健康教育的方式不合适：所有患者采用同样的说教方法，文化程度高的患者容易理解，一些年龄较大的农村患者就不易理解，甚至反复说教都无法理解;⑤质控人员的工作不到位：质控人员对质控工作要求未落实，不及时到病房对健康教育工作进行质控;⑥护长对新护士的培训不到位：重点是对健康教育效果评价的质量标准培训力度不够，没有及时考核了解护士对工作的标准要求是否掌握。

1.4 对策及实施：针对以上要因，制定对策并实施：①对沟通困难、文化程度较低的患者采取反复说教、演示等方式，必要时让家属参与协助;②向护理部申请调配人员，护士长进行弹性排班，因结核患者治疗的特殊性，白天集中治疗，工作量大，保证白天每个责任护士分管患者不超过8人;③对护士进行业务培训，重点新入科1年以内的护士，依据结核患者健康教育内容制作健康教育册组织护士进行学习并考核，确保护士全面掌握结核专科知识;④组织讨论针对不同的患者采取不同的健康教育方法，如年龄较大的农村患者采取示范的方法，使其了解痰液的处理方法，并制作一些卡通图片展示正确佩戴口罩的方法等，通过讨论使年轻护士学习到针对不同的患者采取不同的健康教育方法，达到患者能够掌握健康教育内容的目的;⑤质控人员每周两次对病员健康教育效果进行评价，知晓率低的患者协同责任护士再次宣教并及时进行再次评价，并对责护的健康教育方式进行指导宣传;⑥护士长带领护士学习健康教育效果评价的质量标准，并进行考核，确保每一位护士掌握健康教育效果评价的质量标准内容及达标率。

2 结果

开展品质圈活动后的成果：实施以上各项措施后，再对次60例住院肺结核患者健康教育知晓率进行效果评价，知晓率从以前的80.5%提高至95%，结果表明，QC小组完成了课题预期目标。而且责任护士管床数减少，减少了护士的工作量，更能保证工作质量，护士工作积极性明显提高;通过培训，护士的结核专科知识有所提高;患者对护理工作满意率提高，对护士工作信任度增加，护患关系更加和谐;患者掌握的健康知识，疾病知识多了，更能配合医护采取健康的行为方式，促进疾病恢复;护士有工作成就感。

3 体会

开展品质圈活动以来，提高了全体护士的工作责任心，发挥了团队精神，护士的服务态度明显改善，主动服务意识增强，加强了护患之间的沟通，普及了卫生宣教，提高了护理服务的满意度，使肺结核患者能采取健康有益的生活方式及消毒隔离措施，降低了疾病的传播率。在以后的工作中应继续加强护士的业务素质培训，提高护士的专科知识水平和自身素质，巩固已取得的成绩，更好、更好地服务于患者。

［1］姜小鹰.护理管理学［M］.上海∶上海科学技术出版社，2000：88.

［2］杨沛芝，张建林.品质圈活动在提高24 h尿标本留取中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22(1)：35.