肺癌术后肺不张的诊治分析

吴 克，毛坤鹏（安徽省马鞍山市中心医院，安徽 马鞍山 243000）

肺癌患者术后可出现肺不张、呼吸困难等病情，如何有效治疗肺癌术后肺不张，一直以来是临床上研究的重要课题。总结2011年2月～2013年3月31例肺癌术后肺不张患者的诊断、治疗状况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年2月～2013年3月31例肺癌术后肺不张患者，周围型肺癌8例，中心型肺癌23例，并经组织学或细胞学诊断确诊，kemofasky评分均大于70分。肺癌类型：小细胞肺癌2例，非小细胞肺癌24例，鳞状细胞癌5例。男21例，女10例，年龄～57～85岁，平均（66.2±7.2）岁。肺门纵隔淋巴结清扫术8例，肺叶切除术15例。高血压8例，合并慢性支气管炎7例，糖尿病2例。经X线胸片检查、CT检查显示大片阴影，纵隔移位，诊断为肺癌术后肺不张，存在胸腔积液的患者有6例。发生鱼术后7～11 d，平均（8.2±0.4）d。左、右上叶肺不张患者分别为13例、12例，其余的为全右肺不张。临床症状：呼吸苦难、咳嗽气促、心率加快、胸闷等。

1.2 治疗方法：通过纤维支气管镜吸痰，要是一次吸痰具有相对较差的疗效，就再次吸痰冲洗。并且利用沐舒坦雾化吸入治疗，1次/6 h。根据患者症状，实施相应的抗感染、祛痰、化痰等治疗。让患者多咯痰，吹气球、深呼吸，复苏肺部张力。对那些胸腔积液相对偏多的患者，主要通过行胸腔穿刺或放置引流管的方法对积液进行吸取。治疗后通过X线或者CT胸片的方法进行复查，判断患者炎性反应与肺叶复张等。

1.3 统计学处理：采用Excel 2010软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

31例肺癌术后肺不张患者的肺叶均得到了良好的膨胀，肺叶复张率为100%。肺叶完全复张时间5 h～4 d，平均（1.3±0.4）d。纤维支气管镜吸痰1～4次，平均（1.4±0.4）次。有1例患者发生肺部感染，经对症治疗后痊愈。未有患者发生呼吸衰竭或进行再次手术治疗。

3 讨论

肺不张是肺癌术后支气管分泌物无法排除体外所致的通气功能障碍，发病率约为4%～20%[1-2]。若肺癌术后肺不张无法获得尽快诊治，在这种情况下，则能够造成循环与呼吸系统功能障碍，甚至能够对患者生命产生威胁[3]。对于肺癌患者来说，其在术后伤口疼痛，同时由于治疗过程中使用了止痛剂，抑制了其呼吸道纤毛运动，使其血氧运输能力下降，患者呼吸功能降低，不能咳出分泌物，这样就使得痰液留在呼吸道不断变浓，使得病症加剧，最终使患者出现肺部感染。对于肺不张患者来说，大部分出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等病情，还会有一定比例的发热症状患者。诊断肺不张的一种较好的手段是影像学检查，该种疾病症状是肺叶体积下降，密度提高。医生必须先要确定患者为何产生肺，到底是由于支气管痰液堵塞所致，淋巴结肿大所致，还是由于患者年纪太老、体质不好所致，在此基础上，然后对患者实施相应的治疗。在肺癌患者术后可加强锻炼，例如上下楼、深呼吸、吹气等方式，使其肺活量与胸廓的顺应性增大。

肺癌术后肺不张的治疗主要通过分割放射疗法、激光烧灼等[4]。肺不张与复张时间成正相关，所以选择科学合理的手段降低肺复张时间就变得非常关键。相关研究表明，肺不张治疗的其中一个有效方法就是纤维支气管镜。唐安球等在纤维支气管镜下治疗了52例肺癌术后肺不张患者，44例患者经1次吸痰并加用抗生素治疗后痊愈，所有患者在1～3 d后肺叶均完全复张，且未出现明显并发症[5]。在实践中可知，要是患者在单次治疗后依旧不能将呼吸道中的痰液排除，这就暗示着其痰液处于相对较深的位置，在这种情况下，则需要对患者行多次吸痰。在此基础上，还应根据患者情况对其进行沐舒坦雾化治疗，从而使其能够将痰排出。本研究发现，肺不张患者的肺叶都获得扩张，平均用时（1.3±0.4）d，患者呼吸功能明显康复，从而能够为继续接受肺癌放化疗奠定基础。本组患者有6例患者有胸腔积液，导致单次治疗的效果不理想。对于胸腔积液相对偏多的患者，行胸腔穿刺或放置引流管，吸取积液，帮助胸腔积液的排出，减小了呼吸道阻力。

综上所述，肺癌术后肺不张患者身体机能较差，通过及时的诊断和有效的治疗，患者肺部组织可以得到足够的膨胀，扩充了通气量，改善了患者的病情并顺利度过围手术期。

[1] 孙 华,彭兆兴,孙云凤.肺不张的成因及临床治疗探讨[J].中国实用医药,2010,33(5):109.

[2] 杨永波,陈 军,朱大兴,等.肺癌患者开胸术后发生肺不张的预防及治疗[J].中国肺癌杂志,2010,13(3):234.

[3] 许振霞,刘士平.老年肺癌手术患者排痰护理的分析及研究[J].中国医药指南,2013,23(11):351.

[4] 郑有光.电子支气管镜导向、直视下经鼻直接放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄[J].中国实用医药,2009,2(4):67.

[5] 唐安球,覃海航,吴 强,等.纤维支气管镜治疗胸部术后肺不张52例[J].中国现代药物应用,2013,18(7):51.