青少年腰椎间盘突出症在多层螺旋CT多平面重建上的影像分析

王 帅，徐文奎，李 栋，丁 锋 (江苏省溧阳市人民医院放射科，江苏 溧阳 213300)

青少年腰椎间盘突出症(LIDP)是一类特殊类型的腰椎间盘突出症，部分文献将发生在21周岁以下的腰椎间盘突出症归为青少年型腰椎间盘突出症。笔者通过研究分析一组青少年腰椎间盘突出症在多层螺旋CT多平面重建(MPR)上的影像学表现，旨在为临床诊断提供一些新的选择。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年1月～2014年4月收治的青少年腰椎间盘突出症患者31例，其中男21例，女10例，年龄14～2l岁。其中发病前17例(54.8%)有受明确暴力外伤病史，10例(32.3%)有轻度外伤史，4例(12.9%)无明确外伤史，脊柱畸形2例(6.4%)。临床表现:腰背部疼痛23例，臀部酸胀不适9例，腰痛同时伴下肢放射性疼痛14例(其中单侧11例，双侧3例)，下肢疼痛伴有皮肤感觉异常7例。日常生理活动不同程度受限5例，间歇性跛行3例。体格检查:腰部异常僵硬或平直11例，出现不同程度脊柱侧弯19例，椎旁或棘突旁压痛24例。直腿抬高试验阳性27例(其中单侧21例，双侧6例)，小腿下段或足背足底痛觉减退16例，足背伸肌力减退5例，跟腱反射减退3例。均无明显腿部肌肉萎缩。

1.2 检查方法:使用PHILIPS brilliance 16和iCT螺旋CT扫描仪，扫描范围为全腰段脊柱，扫描参数:120 kV，300 mA，5 s，层厚1 mm、层距1 mm无间隔扫描。再根据原始薄层横断面图像在后处理工作站进行多平面重建(MPR)处理，常规重建L3/L4、L4/L5和L5/S1椎间盘，中心线与椎间盘层面平行，重建全腰段脊柱冠状位、矢状位，重建矩阵512×512。软组织窗(WW:55 Hu，WL:350 Hu)，骨窗(WW:450 Hu，WL:2000 Hu)。

1.3 评价指标:由2名副主任以上医师阅片，比较分析椎间盘突出发生部位、类型，同时结合参考BMI指数。

2 结果

2.1 突出发生部位:突出发生部位以L4/L5最多，共20例，占64.5%;其次是L5/S1共7例，占22.6%;L3/L4发生突出者4例，占12.9%。

2.2 突出类型:分布不均匀，中央型24例(77.4%)，显著多于旁侧型7例(22.6%)。

2.3 BMI指数:参照国家卫计委2013年发布的标准 ，正常18.5～23.9，偏胖24～27.9，肥胖≥28，重度肥胖≥30。本组病例正常12例，偏胖11例，肥胖8例。

2.4 其他:31例患者中伴有侧隐窝狭窄者有13例(41.9%)，伴有椎间孔狭窄者共9例(29.0%)，其中双侧6例，单侧3例。神经根可见肿胀者11例(35.5%)，椎体和椎小关节突增生的5例(16.1%)。本组病例中未发现椎间盘“真空”征、黄韧带增厚等征象。

3 讨论

3.1 发病机制:现阶段认为青少年椎间盘突出症的发生可能与外伤、椎间盘及部分纤维环的营养不足、腰骶椎结构异常、遗传和发育等因素有关，而外伤是主要的病因。本组病例中，有外伤病史的有27例(87.1%)。青少年肥胖比例也越来越高，这增加了对下腰椎和椎间盘的压力负荷，使得椎间盘加速磨损、老化、退变。本组病例中BMI指数大于偏胖标准的患者有19例(61.3%)，说明青少年椎间盘突出与体重增加有一定关系。

3.2 临床和CT表现特点:本组青少年椎间盘突出的临床表现和CT表现特点有:①临床表现不典型;②神经根压迫症状较为明显。本组病例CT检查结果显示:①单椎间盘发病多见，常以L4/L5发生突出者最多(71.4%);MPR横断面和矢状面重建可以清楚显示椎间盘突出的范围及程度。②以中央型突出多见(76.2%)，伴随以侧隐窝狭窄和神经根肿胀为主。MPR重建可以清晰显示侧隐窝和神经根的改变，矢状面重建可以显示椎间盘的突出及硬膜囊、脊髓、马尾的受压情况。④椎小关节骨质增生主要见于肥胖病例，MPR矢状位重建可清晰显示椎间隙高度正常，也可清楚显示椎体和椎小关节边缘的骨质增生［1］。随着影像设备技术的发展，多层螺旋CT检查，能在薄层横断面扫描的基础上进行后期的多平面重组(MPR)，可清晰显示椎体、椎管、椎间盘及附件的解剖结构，能够克服常规椎间隙扫描时机架倾斜的诸多不足，更加有利于诊断［2］。同时矢状面MPR重建可清楚显示椎间盘突出的部位、类型及其对硬膜囊、神经根的压迫情况，同时可显示椎体及椎小关节的增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄等情况。冠状位MPR可直接观察脊柱的生理或病理弯曲的改变及椎间隙的变窄［3］。多排螺旋CT的多平面重建有较高的诊断价值，故可作为青少年腰椎间盘突出的首选诊断方法。

［1］ 陈国宏，郭志艳.CT成像在腰椎间盘突出症中的诊断价值［J］.医疗保健，2008，2(6):26.

［2］ 张 军，韩 磊，韩 雪，等.规范手法治疗腰椎间盘突出症的CT三维重建观察［J］.中国骨伤，2011，24(1):854.

［3］ 曾庭基，许国增.多层螺旋CT在腰椎间盘突出症MPR重建神经根受累分级的临床应用研究［J］.中国医学工程，2013，12(3):117.