QRS波在慢性心力衰竭患者中的特点及临床诊断价值

孙 萍，王 鹏（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

随着我国人口老龄化加剧，慢性心力衰竭的发病率逐年提高，已经是目前威胁老年人健康及生活质量的重要疾病。心电图，作为一种经济而又准确的临床诊断方法，在冠心病、心律失常等疾病中应用较为广泛，而在心力衰竭的临床诊断观察中则应用较少[1-3]。笔者选择临床慢性心力衰竭患者为研究对象，对其心电图测定进行回顾性分析，评估此类患者的心电图特征性表现，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院心内科自2012年1月～2014年1月间收治的慢性心力衰竭患者80例作为观察组，男47例，女33例，年龄59～78岁，平均（64.21±9.81）岁。所有患者均经过临床表现，实验室检查及超声心动图确诊为慢性心力衰竭。其中冠心病者42例，高血压者21例，扩张性心脏病者10例，肥厚性心肌病者7例。同时选择同期我院健康体检中心进行体检的中老年健康人80例检查结果为对照组，男45例，女35例，年龄55～76岁，平均（66.21±10.22）岁。

1.2 研究方法：所有患者在清醒安静状态下休息10 min后进行检测，测试前75%乙醇消毒患者相应部位皮肤，安装肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）及胸导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。走纸速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm。测定各个导联中QRS波振幅及间期值。其中QRS波间期指Q波起点至S波终点的间隔值。QRS振幅指，以QRS波起点作为参考起点。测量正向波形的最高高度与负向波形的最大深度之和。同时对患者进行超声心动图测定，评估患者左心室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者心电图QRS波间期中位数为139.21 ms，以此中位数，分别选取中位数上及下的观察组患者各40例进行对比观察。其中QRS≥139.21 ms组患者40例，QRS平均间期值（152.21±12.33）ms，LVEF值（35.22±11.31）。QRS≤139.21 ms组患者40例，QRS平均间期值（113.51±7.31）ms，LVEF值（46.35±13.24）。同时选取对照组80例健康体检者，QRS平均间期（84.25±5.44）ms，LVEF值（61.32±12.21）。观察组与对照组比较，观察组QRS间期显著长于对照组，LVEF指数显著低于对照组。观察组内比较，QRS间期长者LVEF指数显著低于QRS间期短者。组间相关数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步计算上述不同分组内，QRS波12导联总振幅可见，QRS≥139.21 ms组患者QRS振幅（11.32±5.21）mV，QRS≤139.21 ms组患者QRS振幅（19.02±7.23）mV，而对照组患者振幅为（24.35±10.76）mV。不同组间QRS振幅比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在本研究中，笔者选择比较公认的评估心脏功能的指标：超声心动图下左心室射血分数为患者心功能情况客观评估依据，以正常体检健康人心电图为对比，对慢性心力衰竭患者心电图变化规律进行评估。结果发现：与健康人相比，慢性心力衰竭患心电图呈现QRS波时限延长，振幅减低的特点，且这种变化与患者LVEF减低情况正相关。由于心力衰竭患者的心肌供血功能显著减弱，因此心肌细胞的跨膜电位复位功能显著下降，细胞内K+减少而Na+增加，这种状态下心肌细胞静息电位下降，因此在心肌电位的0，1实相，其波动时间延长且波动幅度下降，这可能是生理学上导致心力衰竭患者QRS波时限延长，振幅减低的重要原因。

通过本研究，笔者认为，QRS波群时限及振幅，可间接用于评估慢性心力衰竭患者临床病情，鉴于心电图快速简便、廉价客观的特点，在临床工作中，对于慢性心力衰竭患者，使用心电图进行诊断及随访评估，有重要实际应用价值，值得在临床工作中予以推广。

[1] 万红梅,黎兰芳.QRS时限对老年慢性心力衰竭患者预后的预测价值[J].临床心血管病杂志,2011,27(1):47.

[2] 孙丽杰,张 媛,何 榕,等.QRS时限对慢性心力衰竭患者远期预后的影响[J].中国循环杂志,2013,28(1):1.

[3] 张永超,王 忠,王 丽.等.P波离散度和QT离散度与慢性心力衰竭的相关性研究[J].现代医药卫生,2013,29(1):7.