中度脑瘫儿童分类能力的个案研究

刘 杰 柳 笛

(1.上海市闸北区启慧学校 上海 200435；2.华东师范大学特殊教育学系 上海 200062)

脑瘫(Cerebral Palsy)是脑性瘫痪的简称，指小儿因各种原因引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍，同时伴有智力不足、癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等[1]。现有脑瘫儿童的研究主要集中在脑瘫儿童运动障碍和感觉障碍[2]，而忽视其基本认知能力的发展，这样不利于其回归社会，达到脑瘫儿童真正意义上的康复。本研究选取一名中度脑瘫儿童作为研究对象，对其分类能力进行训练，探索脑瘫儿童分类能力的训练方法与内容，分析训练的过程和结果，总结脑瘫儿童分类能力的经验。

一、研究对象

江某，2001年3月出生，出生时由于缺氧导致脑瘫，左手右脚不协调，被诊断为中度脑瘫。WISC-R测试结果，口语智商76，操作智商54，总智商61，属于轻度智力障碍。说话口齿不清，听力正常，理解力正常。江某父母是个体工商户，文化水平不高，平时很忙，没时间陪他，更没时间教育他。江某在数字认知方面，可以数到30。上过一年幼儿园，没有受过系统的学前教育。最喜欢吃的食物是肉，不喜欢吃蔬菜，最喜欢爸爸，不喜欢妈妈。

二、研究过程

(一)分类能力评估

为了给个案制定合适的训练计划，同时监控训练效果，对个案的分类能力进行评定。经评定发现，个案无法完成颜色、形状分类，无法按照单一匹配标准(颜色或形状)进行分类；无法按基本类概念对物体进行匹配，容易受物体感知相似程度的影响；对上级类概念的匹配活动，表现出盲目性和非本质性的分类。

(二)制定训练计划

感知能力、抽象概括能力是完成分类认知操作的基本认知能力，通过上述能力的训练可以促进儿童分类能力的发展[3]。根据个案的评估结果、认知水平和情绪行为特点制定了训练计划，包括感知能力训练、抽象概括能力训练、色形分类训练、概念分类训练。训练的材料以图片、实物和具有教育功能的玩具为主，都是个案比较熟悉、能够辨认的物体。

(三)训练的实施

根据训练计划对个案进行训练，每周2-3次，每次30分钟。此外，指导家长在家也进行相应的训练。为减少不良因素的干扰，巩固训练效果，每次训练都有一个既定的程序，包括感知能力训练、抽象概括能力训练、色形分类训练、概念分类训练四个环节。

1.感知能力训练

感知能力训练主要包括视觉的训练、听觉的训练和触觉的训练，训练由若干个游戏组成。例如：触摸桶游戏，在一个小桶里放入两个物品，要求不许看把手伸进桶里摸一摸，感知物品的大小、形状、软硬等，猜猜摸到的是什么。

2.抽象概括能力训练

抽象概括能力训练是在感知能力训练的基础上进行的，由若干个游戏组成。例如：触摸桶游戏，在上一个训练的基础上，训练者将触摸桶里的物品拿出来，请个案观察，说一说两个物品的相同点与不同点，主要考察儿童辨别两个事物特征的能力。

3.色形分类训练

色形分类训练是要求个案根据颜色、形状等外部特征进行分类，由若干个游戏组成。该活动采用不同形状两种颜色的图片，或不同颜色两种形状的图片。例如：图形宝宝找家游戏，将贴有三角形、四边形的小房子摆在桌子上，让个案来帮不同颜色的三角形和四边形找家。要求个案操作后，能够说一说理由。

4.概念分类训练

概念分类训练，要求个案从选择图中挑选1张与目标图可以匹配的图片。采用4个常见种类，即服装、动物、交通工具、水果。每类有5套图片，每套图片由4张图组成，其中1张是目标图，3张为选择图，选择图中只有1张能与目标图做概念归类配对，另2张与目标图不属于同一概念。训练者请个案观察这些图片，挑出1张和目标图一样的，属于同一种类的。要求个案操作后，能够说一说理由。

三、训练结果

经过三个月的分类能力训练，个案的分类能力有了较大进步，具体表现在以下几个方面。

颜色形状分类方面，经训练后个案能够根据要求按照颜色或形状来选配对象。尤其是在形状的分类活动中，能够根据图形的外部特征进行分类。如个案正确地将长方形和正方形归为一类，理由是“它们的边都是直的，有4条”。

基本类概念方面，经训练后个案的分类表现较好。在4个种类的表现有所不同，对动物、水果等概念的正确反应率比对交通工具较高。个案看见动物、水果的图片，能够正确命名或说出关键特征，并能列举属于该概念的其他具体实例。这一现象说明，个案对概念所指物体的熟悉程度与其分类成绩有关，水果、动物等是儿童日常生活中经常接触的，而交通工具相对接触较少。上级概念的分类亦有明显地提高，由于抽象概括能力不足，使得个案在面对上级类概念时感到比较困难，很难从图中找到一个分类依据。经过训练后，个案除了通过图片材料更直观的感知特征对上级概念进行匹配之外，还逐渐掌握根据图片材料的类别特征进行匹配。

语言表达能力，个案习惯用手指去指具体的图片和实物，或者用“这个”“那个”等词汇。经过操作与讲述结合的训练方法，个案逐渐采用说出种类名称，描述物体的外部特征、主要用途和功能属性等表达方式。如，个案观察完图片指着香蕉说：“这个和苹果一样，都是水果”。此外，个案更愿意跟人亲近，乐于表达自己的情感，如拉手，挽着胳膊，一起玩游戏等。

五、讨论

(一)通过多种感知，提高分类能力。脑瘫儿童由于缺乏生活经验和受智力水平的限制，无法根据物体的本质属性得出分类的标准。通过激发多种感官辨别物体的各种属性与特征，从而促进其分类能力的发展。充分利用视觉、听觉、触觉等多种感官来认识生活中常见的事物，提高其对物体颜色、形状、特征的认知，有助于分类能力的发展。如触觉，创设机会让儿童用手去感知物品的大小、形状、长短、轻重、材质，加深对物体本质属性的理解。

(二)分类能力与语言表达能力相互促进。脑瘫儿童伴有语言障碍，无法准确地表达自己的想法。训练要求个案对自己的选择进行解释说明，这一过程无形中增加了个案锻炼语言的机会；与此同时，通过叙述理由，加深个案对物体颜色、形状、特征、用途的理解，使得对物体的分类也变得容易。

(三)分类训练应融入在游戏中。游戏活动可以极大限度的激发儿童兴趣、发挥其最大潜能。个案智力水平低，缺少知觉积极性，表现出对周围的事物显得漠不关心。通过以游戏活动为载体，训练个案的分类能力，有助于其自主参与，乐于表达，体验学习过程，积累学习经验。

[1]韩群英.小儿脑瘫的防治与康复[M].北京:人民卫生出版社,2001:2.

[2]王辉.国内脑瘫儿童康复研究的现状及趋势[J].中国特殊教育,2004(2):85-90.

[3]刘果元,阴国恩.基本认知训练对3-4岁儿童分类能力发展的影响[J].心理科学,2006(1):120-123.