依托咪酯不同输注速度对全麻诱导期肌阵挛的影响

魏 宇，董有静

0 引言

依托咪酯是一种超短时效的非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，麻醉效能强，起效快，苏醒时间短[1]，经过一次臂脑循环即可入睡，诱导平稳、舒适，对呼吸循环影响轻微，并且具有遗忘现象，尤其适用于休克、心功能很差、高龄等患者的全麻诱导，因此在临床上被广泛应用[2]。依托咪酯达到睡眠所需的血浆药物浓度是300～500 ng/mL。血浆浓度低于225 ng/mL时可以清醒。常用诱导剂量为0.3 mg/kg，起效迅速，每0.1 mg/kg的依托咪酯意识消失的时间约为100 s。然而，依托咪酯不良反应较多，如注射痛、浅表性血栓静脉炎、肌阵挛、恶心呕吐等。研究认为，不同剂量依托咪酯持续输注对犬肾上腺皮质的抑制能力具有时间和剂量的依赖性，临床影响及应用值得进一步研究与观察[3]。注射痛可以通过给药前注射20～40 mg利多卡因消除。肌阵挛不仅可以使机体能量消耗增加，血钾改变，而且由于眼内压升高可导致玻璃体脱垂。肌阵挛还可引发术后肌肉团疲乏甚至肌痛等一系列不良后果，对于急诊饱胃的患者，肌阵挛能增加反流、误吸的风险，还可干扰连续心电图监测及其准确性。因此，降低肌阵挛的发生率有很重要的意义。本实验通过给予不同注射速度的依托咪酯，研究其对肌阵挛的发生率和程度的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选取与分组 选取需要进行全麻妇科手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁，BMI 18.5～23.9 kg/m2。随机分成3组，每组30例。A组、B组、C组分别以0.9、0.45、0.23 mg/(kg·min)的速度输注0.3 mg/kg的依托咪酯。排除标准：排除有严重心、肝、肺、肾等重要器官病变，有阿片类过敏史、颅内高压、癫疒间和神经肌肉疾病等患者。

1.2 麻醉方法 三组患者术前24 h停用阿片类、镇静、镇痛药，入室后打开静脉通路，待患者平稳10 min后，记录患者血压、心率(HR)、平均动脉压(MAP)，以及患者基本信息。然后按照0.3 mg/kg计算需要依托咪酯的量。在麻醉诱导期，用输注泵以不同速度静脉输注0.3 mg/kg的依托咪酯，观察2 min，记录肌阵挛的发生情况。然后给予顺苯0.15 mg/kg、芬太尼0.1 mg、长托宁0.5 mg，并吸入6%的七氟醚诱导，2 min后进行插管。记录给予依托咪酯后1、5、8 min时的MAP、HR。

2 结果

三组患者的年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 三组患者一般资料对比

肌阵挛的发生率：A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)，C组与A组、B组比较差异均无统计学意义。B组患者发生肌阵挛以1、2级为主，A组、C组以2、3级为主。见表2。

表2 三组肌阵挛对比(例)

给药后5 min三组患者血压均上升，8 min后血压下降，三组血压比较差异无统计学意义。三组患者各时间点的HR与入室时比较差异无统计学意义，各组同一时间点的HR比较差异亦无统计学意义。见表3、表4。

表3 三组MAP对比(mmHg)

表4 三组患者HR比较(次/min)

3 讨论

本研究证实，当依托咪酯注射速度为0.45 mg/(kg·min)时，与0.9 mg/(kg·min)比较，差异有统计学意义，表明速度为0.45 mg/(kg·min)的患者，其肌阵挛的发生程度最轻，发生率最低。因此，依托咪酯以0.45 mg/(kg·min)速度输注时，对患者产生的不良反应越小。但各组MAP数据表明，诱导5 min时，各组MAP与入室时比较差异有统计学意义，考虑到由于依托咪酯没有镇痛作用，在窥喉和气管插管引起的交感神经反射，引发血压升高，而后由于麻醉效果，在8 min时各项生命体征逐渐恢复平稳，但各组心率在不同时间段差异无统计学意义。

依托咪酯使用过程中，通过术前给予镇痛药或者其他药物，如阿片类、肌松药物等均可以减少肌阵挛的发生，设定输注速度可能会进一步降低肌阵挛的发生率，但仍待进一步研究证实。由于本研究选取的患者都是妇科患者，所以，性别的影响需要进一步研究。

综上所述，依托咪酯在一定的输注速度0.45 mg/(kg·min)下，肌阵挛的发生率可以显著降低。而且对循环系统影响较小。因此，更加合理地利用术前用药，选择最佳的推注速度，可以减少肌阵挛的发生，保障诱导时患者的安全。

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