针灸结合心理疗法治疗失眠症57例疗效观察

王永红

(大同市中医医院，山西 大同 037002)

失眠症是针灸科临床上常见的病证。随着现代社会压力的增加、竞争机制的增强，影响人们身心健康、生活质量和工作效率的现代心身疾病——失眠，日益增多。临床上是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证，给患者带来难以忍受的精神痛苦。近年来，笔者采用针灸结合心理疗法治疗失眠症，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组57例均为门诊患者，其中男21例，女36例，年龄最小20岁，最大65岁，病程最短5 d，最长26年。

主要症状:a)心脾两虚型:不易入睡，多梦易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉细弱。b)心肾不交型:夜难入睡，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红，少苔，脉细。c)胃气失和型:失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红，苔厚腻，脉弦或滑数。d)肝火扰心型:突发失眠，不易入睡或入睡后多梦惊醒，急躁易怒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉弦数。e)痰热扰心型:失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红，苔黄腻或滑腻，脉滑数。f)心胆气虚型:不易入睡，寐后易惊，心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡，苔白，脉弦细。g)瘀血内阻型:失眠日久，夜不能睡，夜寐不安，夜多惊梦，躁扰不宁，胸痛，痛如针刺而有定处，心悸怔忡，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗，脉涩或弦紧。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸治疗 主穴:百会、四神聪、神庭、印堂、神门、三阴交。随证配穴:心脾两虚型配心俞、脾俞、内关、足三里，用捻转补法;心肾不交型配心俞、肾俞、劳宫、照海，用平补平泻法;胃气失和型配中脘、天枢、足三里，用捻转泻法;肝火扰心型配风池、太冲、行间，用捻转泻法;痰热扰心型配阴陵泉、丰隆，用捻转泻法;心胆气虚型配心俞、胆俞，用捻转补法;瘀血内阻型配心俞、膈俞、血海，用平补平泻法。针具:选用0.30×25 mm、0.30×40 mm华佗牌一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司出品)。操作:嘱患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒。百会、四神聪、神庭，直刺2～3 mm;神门，直刺5～10 mm;三阴交，直刺15～25 mm;印堂，从上向下平刺5～10 mm，同时用艾条灸，以患者感到温热舒适为宜;针刺要求有针感，但不要求强刺激。其余穴常规针刺，各穴得气后，用提插捻转补泻手法，留针30 min，每天治疗1次，10 d为1个疗程，休息3～5 d后开始下1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

1.2.2 心理疗法 由专门的心理治疗师执行。具体方法:a)劝说开导法;b)情志相胜法;c)移情易性法;d)气功导引法;e)森田疗法;f)认知行为治疗;g)放松疗法。建立良好的医患关系，制定个性化的治疗方案，帮助患者养成良好的睡眠习惯，提高患者对失眠的认识，使失眠患者恢复正常睡眠。10 d治疗3次，每次下午治疗，一般进行3～9次心理疗法治疗。随访1年后评价疗效。

1.3 疗效标准

参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的疗效判定标准。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无改善或反加重者。

2 结果

本组病例，临床痊愈:29例，约占51%;显效:22例，约占39%;有效:4例，约占7%;无效:2例，约占3%。总有效率为97%。

3 典型病例

王xx，女，52岁，退休。2012年5月6日上午9时就诊。主诉:失眠已3年余。曾按“更年期综合征”治疗，服用“更年康”、“安定”等药效果不佳。现不易入睡，勉强入睡后于夜间2点左右易醒，醒后难以复寐，严重时彻夜不眠，多梦，伴头昏、心悸、健忘、神疲乏力、纳谷不香、口淡无味。查:面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。证属心脾两虚。治以补益心脾、养血安神。按上法针灸治疗5次、心理疗法治疗2次后，症状明显减轻，容易入睡，仍入睡后于夜间2点左右有易醒，但醒后能够很快复寐。经过1个疗程针灸治疗和3次心理疗法治疗后，睡眠如常，头昏、心悸、健忘、神疲乏力等临床症状完全消失，痊愈。随访1年未见复发。

4 讨论

失眠医学称“不寐”或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”［1］，现代医学认为失眠多并发于其他疾病中，以神经衰弱为多见。失眠一证，祖国医学认为病位在心，多与心脾肝肾及阴血不足有关，多为思虑劳倦，内伤心脾，《景岳全书·不寐》中指出:“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”;素体虚弱或五志过极致阳不交阴，心肾不交……真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”;饮食不节，肠胃受伤，胃气失和，痰热上扰，以致不得安眠，正如《素问·逆调论篇》说的“胃不和则卧不安”;情志所伤，肝失条达，气郁化火，扰动心神，神不安宁以致不寐;心虚胆怯，心神不安，如《沈氏尊生书·不寐》所说“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”;瘀血内阻，心神不安以致不眠，《景岳全书·不寐》:“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。

临床症状有轻重之别，辩证以虚证尤多。针灸治疗以调整阴阳，养心安神为治则。取百会穴，可以调整阴阳跷脉，阴阳平衡，夜寐可安;四神聪是经外奇穴，镇静安神;神庭穴有清头散风，镇静安神的功效;印堂穴，在督脉上，有清热散风、镇静安神的作用，也是治疗失眠的经验奇穴，用艾条灸印堂穴，是取“阳于阴则寐”［2］;神门穴是手少阴心经之原穴，宁心安神;三阴交健脾益气，柔肝益阴，交通心肾以达心气安而不寐除。随证配穴，诸穴相伍，针灸并施，使阴血得生，心神得养。结合心理疗法治疗，告诉患者保持健康而愉快的情绪，注意睡眠心理卫生，理性排除各种情绪的干扰，学会“先睡心，后睡眼”，心神合一，提高睡眠质量。

［1］孙国杰.针灸学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006.

［2］吕沛宛.艾条灸印堂穴治疗入睡困难性不寐［J］.中国针灸，2011，31(9):786.