经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用

柳 欢，温丽娟

(湘雅萍矿合作医院麻醉科，江西 萍乡 337000)

七氟醚是近年广泛应用于临床的吸入麻醉药，其血气分配系数低，诱导、苏醒迅速，具有循环稳定和气道反应低的优点，且其气味芳香，对气道无刺激性，小儿更易接受。喉罩七氟醚吸入麻醉应用即可控制呼吸道，又降低面罩吸入七氟醚麻醉产生的手术室内污染，同时联合骶管阻滞又可明显减少全身麻醉药的用量，使患者苏醒更快，喉罩更早拔出，且术后镇痛效果确切。本研究通过观察经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中的麻醉效果、苏醒时间及不良反应情况等，探讨临床小儿手术更安全、更完善的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1—7月在湘雅萍矿合作医院择期手术患儿60例，男48例，女12例，年龄1～3岁，体质量 8～19 kg，ASA1—2级，均无呼吸、循环及神经系统疾病。60例均行下腹部手术，手术包括斜疝、隐睾、鞘膜积液、尿道下裂手术。将60例患儿按随机数字表法分为A、B组，每组30例，2组患儿一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

术前常规禁饮禁食。

B组患儿抱入手术室后吸入已预充后的6%～8%七氟醚，待患儿入睡后开放静脉通道，浓度降至4%，监护生命体征，静脉注射长托宁 0.01～0.02 mg·kg－1，待睫毛反射消失，下颌关节较松弛后插入合适大小的喉罩（普通喉罩，插前气囊表面涂上2%的利多卡因胶浆，以润滑气道和减轻咽喉区刺激），喉罩插入后调整七氟醚的浓度至2%～3%，固定喉罩后患儿左侧卧位行骶管穿刺，从尾骨向上摸到两骶脚后，以两骶脚连线中点的凹陷处为骶裂孔穿刺点，用6号针垂直于皮肤进针，感觉针尖抵达骶尾韧带后继续进针并出现明显的落空感，回抽无血无脑脊液，注射阻力消失，说明穿刺针已进入骶管腔，一次性缓慢注射1%利多卡因1 mg·kg－1，骶管阻滞完成后使患儿平卧。术中吸入七氟醚浓度2%～3%，以半开放的模式吸入，术中保留自主呼吸，并间断辅助呼吸，术中心率加快20%的基础心率或发生体动反应，则升高七氟醚吸入浓度。手术结束停止吸入七氟醚，并快速清除呼吸道回路中残余的七氟醚，待患儿通气量恢复正常，咳嗽吞咽反射恢复，拔出喉罩，吸尽分泌物。

A组除不合作患儿肌内注射氯胺酮5 mg·kg－1外，常规经静脉输液，静脉注射长托宁 0.01～0.02 mg·kg－1。手术开始前 5 min 予咪达唑仑 0.05～0.1 mg·kg－1缓慢静脉注射，继予氯胺酮2 mg·kg－1静脉注射，吸氧，术中异丙酚 2～3 mg·kg－1·h－1和瑞芬太尼 0.005～0.01 mg·kg－1·h－1泵注维持麻醉。 术中患儿轻微体动静脉追加 0.5～1.0 mg·kg－1氯胺酮。

1.3 观察指标

常规监测血压、心率、指脉搏血氧饱和度、呼吸频率、心电图、呼气末二氧化碳分压、吸入麻醉药浓度，比较2组苏醒时间（停药至呼之能睁眼的时间）、拔管时间（停药至拔管的时间）及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

1）手术时间:A 组为 25～90（57±32）min，B 组为15～80（47±32）min,2 组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 2）拔管时间、苏醒时间:A 组分别为（11±3）、（13±4）min，B 组分别为（5±2）、（8±2）min，B 组较 A组显著缩短（P＜0.05）。3）不良反应:A 组轻微体动反应 4 例（13.3%）、术后轻度嗜睡 5 例（16.7%）、上呼吸道梗阻 2 例（6.7%）、呼吸抑制 2 例（6.7%）；B 组轻微体动反应 1例（3.3%）、术后轻度嗜睡 1例（3.3%），无上呼吸道梗阻、呼吸抑制发生，2 组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗条件的不断完善，患儿家长对手术麻醉的要求也在不断提高。对于下腹部等短、小手术，要求患儿出手术室时能完全清醒，术后又要求能解除疼痛，这对临床麻醉提出了挑战。传统的氯胺酮全身麻醉，麻醉恢复时间长，且麻醉深度不易控制，麻醉过深导致上呼吸道梗阻和呼吸抑制，麻醉过浅致使患儿体动影响手术，重者引发支气管和喉痉挛等严重并发症［1］475。

七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，近年来应用广泛，血气分配系数低（0.63）、麻醉诱导及苏醒迅速，麻醉深度易于控制，且气味芳香，对呼吸道无刺激，小儿易于接受［2］。七氟醚不增加气道分泌物，对循环抑制轻，可减少喉痉挛及心律失常的发生率［3］。但在术中维持使用面罩七氟醚吸入麻醉会增加手术室空气污染，对手术室工作人员不利［4］，且会造成药物浪费。喉罩置入方便，刺激小，一般不需肌松，对肌松要求不高的手术特别适用，使吸入麻醉在这类手术中得以应用。本研究观察到应用喉罩技术可保持术中呼吸道通畅，麻醉深度可满足手术要求，当出现呼吸抑制时可辅助呼吸，可有效地减少患儿因哭闹引起的呛咳、喉痉挛。

小儿骶管解剖标记明显，较易触及，骶管腔小，从骶管腔给药，麻醉药可向胸部硬膜外腔扩散，按常规剂量给药，麻醉平面可达胸6，可满足小儿下腹部手术麻醉需要［5］。骶管阻滞操作简便，易于掌握，镇痛完善，肌肉松弛效果确切［1］1428，术中、术后血流动力学稳定，对吸入全身麻醉药所需药量少，术后还具有一定的镇痛作用，可减少小儿噪动的可能性。

综上所述，经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中能提供更安全、更完善的麻醉。

［1］庄心良，曾因鸣，陈伯銮.现代麻醉性［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］徐启明，李文硕.临床麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:300.

［3］张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（3）:234－235.

［4］Chandrasekhar M,Rekhadevi P V,Saisaja N.Evaluation of genetic dam－age in operating room personnel exposed to anaest hetic gases［J］.Mutagenesis,2006,21（4）:249－254.

［5］何加宁，杨川，易蓉，等，氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术的应用［J］.吉林医学，2009,30（17）:1893－1894.