彩色多普勒超声血流分级在鉴别乳腺肿物良恶性病变中的价值

王 丹

（北京市和平里医院功能科，北京 100013）

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，是从乳腺导管上皮及末梢上皮发生的恶性肿瘤，其病因目前尚未完全明确。乳腺癌的发病率及死亡率有明显的地区差异，在我国京、津、沪及沿海一些大城市的发病率较高，上海市的发病率居全国之首，2006年上海市女性乳腺癌发病率为56.3/10万，占女性恶性肿瘤中的 18.1%［1］。 因我国人群乳腺致密型较多，且乳腺癌发病年龄偏轻，高频超声是乳腺癌早期诊断的首选检查方法［2］。本研究应用彩色多普勒超声对88例乳腺良恶性肿物进行血流分级并与手术病理结果对照，旨在探讨乳腺良恶性肿物的血流分布差异，以提高乳腺癌的早期诊断率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年5月至2012年9月北京市和平里医院收治的超声检查发现乳腺肿物的住院患者88例，均为女性，均为单侧病变。年龄17～84岁，平均（47.3±11.2）岁。 全部病例均经手术及病理证实。

1.2 检测方法

采用美国GE公司生产的Logic7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 6.0～10.0 MHz。 患者取仰卧位及适当卧位，充分暴露乳房，观察乳房外观有无改变并行乳房触诊，了解有无肿物。采用直接检查法，以乳头为中心放射状序贯扫查，观察并记录肿物的二维结构，然后用彩色多普勒探测肿物内部及周边血流情况，记录血流分级。检查时多涂耦合剂并避免用力加压，以防止影响血流显示。

1.3 血流分级标准

采用Aderler的半定量法将肿物的供血按血流信号的丰富程度分为4级:0级为病灶内未见血流信号；1级为少量血流，病灶内可见1—2处点状血流，管径小于1 mm；2级为中量血流，病灶内可见几条小血管，或可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径；3级为丰富血流，病灶内血管相互连通成网状［3］。

1.4 统计学方法

使用 SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

88例患者超声检查均发现乳腺肿物，最大病灶11.3 cm×9.8 cm，最小病灶 1.2 cm×0.9 cm。 其中恶性病变41例，包括浸润性导管癌37例、髓样癌2例、浸润性小叶癌1例、黏液癌1例；良性病变47例，包括纤维瘤25例、腺病11例、导管内乳头状瘤6例、小叶增生和囊性增生5例。乳腺肿物良、恶性病变血流Aderler分级比较见表1，结果显示:恶性病变与良性病变各级血流Aderler分级差异均有统计学意义（均 P＜0.05），其中恶性病变 75.6%（31/41）在肿物周边及内部可探及2—3级血流信号，而良性病变80.9%（38/47）可探及0—1级血流信号。以肿物血流Aderler分级≥2级作为乳腺恶性病变的诊断标准，彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性病变的敏感性为 75.6%（31/41）、特异性为 80.9%（38/47）、准确性为 78.4%（69/88）、阳性预测值为 77.5%（31/40）、阴性预测值为 79.1%（38/48）。

表1 乳腺肿物良、恶性病变血流Aderler分级比较

3 讨论

恶性肿瘤能通过释放一种血管增生因子刺激血管生长，这是彩色多普勒应用于肿瘤诊断上的病理学基础。随着超声仪器的不断改进，高频率探头对低速细微血流显示能力的逐步增强，使乳腺良性肿物的血流显示率不断提高，用有或无血流信号来鉴别乳腺肿物良恶性的特异性较低。

乳腺良恶性肿瘤供血特点不一致，这已被造影所证实。大多数恶性肿瘤具有丰富的动脉供血，而良性肿物的血管形态较单一，管腔多细窄。目前在判断乳腺肿物血流丰富程度时需依赖检查医师的个人经验，主观性和随意性很大。Aderler半定量法按血流丰富程度将血流分布分为4级，增加了评价的客观性。本文以血流Aderler分级≥2级作为乳腺恶性肿物的诊断标准，敏感性为75.6%、特异性为80.9%、准确性为 78.4%、阳性预测值为 77.5%、阴性预测值为79.1%。良性病变个别病例为2—3级，主要见于直径大于2 cm以上的肿物。因此，对于较大的肿物仍需结合肿物形态、内部回声、边界、后方是否有声衰减等二维声像图征进行综合判断。

超声检查对乳腺疾病的诊断和钼靶、MRI检查有相互补充的重要意义［4］。由于超声检查快捷、安全灵便，且具有无损伤、费用低、实时性等优点，已成为最易为患者接受的乳腺检查方法之一，更由于其诊断准确率的提高，在部分国家已把超声显像检查作为乳腺筛查的重要手段［5］。其不仅能探查肿物的二维结构，而且可提供肿物血流的丰富程度和血管的形态分布信息，对肿物血供进行分级以半定量法客观评价血流丰富程度在乳腺良恶性肿物的鉴别诊断中有重要价值。

［1］张延龄，吴肇汉.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:449.

［2］张奇兵，王立君，温斌.实用外科临床实践［M］.北京:华龄出版社，2012:76.

［3］岳林先.实用浅表器官和软组织超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:282.

［4］郭万学.超声医学［M］.北京:人民军医出版社，2012:348.

［5］李泉水.浅表器官超声学［M］.北京:人民军医出版社，2013:163.