泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析

涂建斌，沈思瑶

（南昌市第二医院检验科，南昌 330003）

支原体是泌尿生殖道感染、性传播疾病的常见病原体，它可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、宫颈炎以及不孕不育等多种疾病，且支原体感染常常症状迁延，反复发作，久治不愈，常规抗菌药物疗效不理想［1］。近年来，泌尿生殖道支原体感染发病率呈上升趋势，加上抗生素的滥用现象非常普遍，造成耐药菌株越来越多。为了指导临床医生合理使用抗生素，笔者对910例疑似支原体感染患者的分泌物进行支原体培养，并对支原体阳性的标本进行药敏分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2013年6月在南昌市第二医院妇产科、皮肤科及泌尿科门诊就诊的疑似支原体感染患者910例，其中男251例，女659例，年龄18～59岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

女性标本采集:首先，暴露宫颈，用无菌棉签拭去宫颈口外的黏液。然后，用无菌拭子插入宫颈管内2 cm处，旋转无菌拭子，并停留15～20 s后取出，置于配套的无菌试管中，立即送检。

男性标本采集:首先，用无菌棉签拭去尿道口分泌物。然后，用无菌拭子自尿道口插入1～2 cm处，旋转无菌拭子，并停留20 s后取出，置于配套的无菌试管中，立即送检。

1.2.2 支原体培养、药敏试验及结果判断标准

1）采用液体培养法对910例标本进行支原体培养。 2）药敏试验，测定的药物包括:四环素、左氧氟沙星、红霉素、交沙霉素、强力霉素、环丙沙星、氧氟沙星、美满霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素及司巴沙星。药敏试剂盒由珠海迪尔生物工程有限公司提供，具体操作步骤见试剂盒说明书。3）解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）结果判断标准:由黄变红为Uu、Mh阳性，不变为阴性。药敏试验结果判断标准:高、低浓度均变红色为耐药，高浓度为黄色而低浓度为红色为中介，高、低浓度均为黄色为敏感。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

910例患者中，支原体阳性498例（54.7%），其中 Uu阳性 382例（76.7%），Mh阳性 21例（4.2%），Uu+Mh阳性95例 （19.1%）。男性支原体阳性率为25.9%（65/251），女性支原体阳性率为 65.7%（433/659），女性支原体阳性率明显高于男性（P＜0.05）。支原体阴性412例（45.3%）。

Uu阳性对交沙霉素、强力霉素、美满霉素和四环素敏感率高，Mh阳性对美满霉素、强力霉素、四环素和交沙霉素敏感率高，Uu+Mh阳性对交沙霉素、强力霉素、美满霉素和四环素敏感率高。见表1。

表1 Uu阳性、Mh阳性和Uu+Mh阳性对12种抗生素的药敏试验结果

3 讨论

支原体是一种无细胞壁，大小介于细菌与病毒之间，能在无生命培养基中生长、繁殖的最小的原核细胞型微生物。Uu和Mh是人类泌尿生殖道常见的寄生菌之一，在特定的环境下可以致病。

泌尿生殖道支原体感染与自然流产、出生缺陷、死胎和不孕均有关系［1］。因此，对支原体感染的诊断及合理治疗非常重要。本研究结果显示，以Uu单一感染最为常见，阳性率为76.7%。其次，Uu+Mh混合感染，阳性率为19.1%。单纯Mh感染较少见，阳性率为4.2%。提示，Mh多以复合感染的形式存在，其与文献［2-3］报道一致。另本研究结果显示，女性支原体阳性率为65.7%（433/659），男性支原体阳性率为25.9%（65/251），女性支原体阳性率明显高于男性（P＜0.05），这可能与女性的解剖学结构特殊而更易感染有关。有文献［4］报道，性活跃期的健康人支原体属分离率可达到18.3%。因此，支原体培养阳性不能作为诊断支原体感染的唯一依据，临床医师应结合患者的临床症状和体征进行分析。

由于支原体没有细胞壁，因此作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头胞菌素类天然耐药。传统用于支原体感染的药物主要有四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类，但随着支原体感染率的逐年上升以及抗生素的广泛使用，Uu和Mh对四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物都产生了不同程度的耐药。有文献［5］报道，对过去使用的四环素类，Uu和Mh耐药率达到80%～90%，对新一代半合成四环素敏感性较高。本研究结果显示，Uu阳性对交沙霉素、强力霉素、美满霉素和四环素敏感率高，其敏感率分别为97.6%、96.3%、95.8%和91.6%，而Uu阳性对环丙沙星、氧氟沙星、红霉素、司巴沙星和罗红霉素耐药率高，其耐药率分别为73.6%、49.2%、41.4%、42.4%和27.0%。Mh阳性对美满霉素、强力霉素、四环素和交沙霉素敏感率高，其敏感率分别为90.4%、85.7%、85.7%和80.9%，而 Mh阳性对罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星和红霉素耐药率高，其耐药率分别为 85.7%、80.9%、76.2%、80.9%和 80.9%。 Uu+Mh阳性对交沙霉素、强力霉素、美满霉素和四环素敏感率高，其敏感率分别为 85.3%、83.1%、77.9%和61.1%，而Uu+Mh阳性对罗红霉素、红霉素、阿奇霉素、环丙沙星和氧氟沙星耐药率高，其耐药率分别为 89.4%、86.3%、78.9%、73.7%和 67.4%。表明，支原体感染宜首选交沙霉素和四环素类，而对喹诺酮类药物敏感性较低。

近年来，由于病原体的变异和病原体的适应性变化所引发的耐药应引起临床医生的高度重视。对于长期无法治愈的慢性泌尿生殖道感染患者，临床医生应根据药物敏感试验结果，科学、合理及规范地使用抗生素，及时动态掌握支原体耐药情况，最大程度地控制耐药菌的产生，提高临床治愈率。

［1］洪艳华.泌尿生殖道解脲支原体的药物敏感性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（8）:1191－1192.

［2］王子仲，张建敏.泌尿生殖道支原体属感染的现状及其耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（11）:1622－1624.

［3］李艳红.泌尿生殖道支原体属感染现状及耐药性检测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9）:1341－1342.

［4］史训忠,李春仙,陈敏,等.解脲支原体耐药性变化分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（3）:325－327.

［5］卞瑞玲，刘安保.泌尿生殖道支原体感染临床耐药性分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19（1）:35－36.