女性感染性结肠炎误诊为溃疡性结肠炎的原因分析

包明业

（黑龙江省宁安市人民医院消化内科，黑龙江 牡丹江 157499）

结肠炎是临床中较为常见的一种消化道炎性疾病，便血、腹部胀痛、粘便为其主要的临床症状[1]。免疫反应、遗传因素和神经紧张等都可以引发结肠炎，而根据病因的不同，又可将结肠炎分为溃疡性、感染性以及缺血性结肠炎等多种类型[2]，其中CG为最为常见的结肠炎之一，因其与IC的症状较为相似，在临床诊断中常常与IC混淆，误诊时有发生，本研究共选择39例初诊被误诊为CG的IC女性患者，通过回顾其病史、临床症状及相关检验结果等资料，总结误诊原因，探讨预防对策，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中选择2010年1月～2014年6月初诊误诊为CG的IC患者共39例，患者均为女性，年龄在19～70岁，平均（45.6±11.9）岁，回顾患者的病史资料发现全部患者均有不洁饮食致病史；症状方面均发病较急、下腹绞痛剧烈、血便并均伴有呕吐、恶心等多种上消化道不良反应症状，粘血便、纯血便者分别有29例和10例；入院体温37.5～38.0℃、＜37.5℃的分别有13例和26例；诊断资料方面，在异院、本院初诊为CG的患者分别有25例和14例，肠镜初诊判断为单纯乙状、直肠+乙状、降结肠+乙状、横+降直肠、全结肠轻微病变分别有3例、8例、19例、3例和6例；病理活检后发现39例患者的浸润细胞类型以中性粒为主，并伴随部分淋巴、嗜酸性粒浸润，腺体增生、组织溃疡分别有5例和3例；血常规结果显示所有患者的白细胞密度和中性粒细胞密度偏高；细菌学检查揭示粪便中大肠杆菌为主要致病菌。

1.2 治疗方法

患者在入院前镜检均被初诊为CG，入院后主治医师通过调查病史资料、观察临床症状，并结合病理活检结果确诊以上受检者为IC患者，于是针对IC行药物对症治疗，为患者静脉注射喹诺酮类抗生素结合补液支持，疗程3～7天，疗程结束后患者均痊愈出院，整个治疗过程中并没有针对CG症状使用药物医治。

2 结果

经过治疗后，本组患者的血便、腹痛、上消化道不良反应等症状均在疗程内得到明显的改善，而在出院后的复检、随访过程中未发现任何患者出现腹痛、血便等症状，复发率为0.0%，疗效满意。一般而言，CG患者如果不接受对症药物治疗难以自愈，而本组IC患者在治疗中使用喹诺酮类抗生素后痊愈，这个结果也证明了初诊时确实将IC误诊为CG。

3 讨论

在临床中，IC与CG患者的发病年龄、性别等流行病学的特点以及镜检特征相似，易于混淆，临床鉴别困难[3]。本文回顾了39例被误诊为CG的IC患者的资料，旨在总结IC患者和CG患者在既往病史、症状表现以及病理特征上的重要区别，旨在减少类似误诊事件的发生。

从病史上来看，资料显示39例IC患者均有不洁饮食致病史，说明饮食不卫生确实是引发IC的重要因素，同时也有资料揭示不洁饮食诱发IC的概率明显高于诱发CG的概率，而菌检的结果也显示大肠杆菌为IC致病菌，这也更能证明不洁饮食致病史确实是临床上IC区别于CG的鉴别特征。从症状表现来看，IC患者以血便、腹部绞痛等下消化道不良反应为主，而本组的IC患者中却均伴有恶心、呕吐等上消化道反应，因此上消化道反应也为IC患者区别于CG患者的特征症状；最后，组织病理检查发现IC患者的炎性浸润也多以中性粒为主、未见隐窝异常，而CG患者的炎性浸润则与隐窝上皮组织的增生紧密相关，利用这个特点也能够将IC与CG区别开来[4-5]。通过以上分析发现，临床误诊的原因虽然与IC和CG的流行学特性、镜检特征不易区分有关，但由于这两种结肠炎在病史（病因）、症状、病理学上具有较为明显的差异，因此误诊与初诊医师的工作态度、过度依赖镜检结果和主观经验判断有很大的关系，这就要求接诊医师应总结误诊教训，详细调查患者的既往病史，注意观察患者的症状特征，并结合病理学检查结果作出正确的诊断，以免耽误IC患者的治疗时机。

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