卡前列甲酯栓对产妇产后出血的预防效果及安全性评价

陈寒波

0 引言

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者称为产后出血，80%发生于产后2 h内。调查显示，产后出血是导致孕妇死亡的主要原因[1]。产后出血的发病原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力最为常见，约占总数的70%左右[2]。临床上一般通过麦角新碱或催产素抑制宫缩来预防产后出血，取得了一定的疗效。但笔者在使用过程中发现其治疗个体差异较大，且可能存在药物禁忌证，限制了其临床应用。我院近年采用卡前列甲酯栓预防产妇产后出血，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2012年5月我院产科住院的294例产妇作为研究对象，产妇年龄21～32岁，平均年龄(25.8±5.3)岁。所有产妇均无相关前列腺素禁忌证，且近期未使用前列腺素抑制剂，无妊娠相关并发症，均为足月自然分娩产妇。按照随机数字表法分为研究组159例和对照组135例，两组患者的年龄、孕周、产次、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 研究组在第二产程末胎儿前肩娩出后，给予卡前列甲酯栓1 mg，舌下含服，确保药物自然溶解；对照组在胎儿娩出后立即静脉注射20 IU催产素。

1.3 观察指标 记录产妇第三产程时间及产后2 h出血量。出血量计算方法：采用称重法，胎儿娩出后，待羊水流尽，将灭菌纸垫置于产妇臀下，并在纸垫一角放置弹簧秤，读数按照血流比重1.05换算成体积。记录用药前后产妇血压的变化及不良反应发生情况。

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

2.1 两组产妇产后2 h出血量及第三产程时间比较 研究组产后2 h出血量及第三产程时间均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后2 h出血量及第三产程时间比较

2.2 两组产妇用药前后血压变化水平比较 两组产妇用药前后血压变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组产妇用药前后血压变化水平比较

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较 两组产妇用药后主要不良反应有腹泻、恶心、发热，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症，在我国，产后出血是导致产妇死亡的主要原因。研究发现，约70%的产后出血由宫缩乏力引起，一般出现于产后2 h。因此，临床上一般通过促进子宫收缩来预防产后出血[3]。缩宫素是一类人工合成的激素[4]，主要通过对子宫上端的刺激引起子宫收缩，但是其对子宫下段作用较弱，且当受体饱和时，再增大剂量也无法增加效果。有报道，妊娠子宫对缩宫素的敏感性具有个体差异[5-6]。李雅琼等[7]研究表明，当缩宫素的剂量超过40 U，继续增加剂量也不会促进子宫收缩。Wang等8]研究发现，前列腺素在产妇分娩过程中起重要的作用。PGE和PGF2α是引起子宫收缩的强力诱导剂，分娩前在产妇体内大量释放，促进分娩的顺利进行，但是产后会迅速下降。因此，可以通过增加外源性前列腺素提高母体PGE水平，使子宫保持持续收缩状态。卡前列甲酯栓是PGF2α的衍生物，该药对子宫平滑肌的亲和力很强，可以促进子宫平滑肌收缩，进而达到预防产后出血目的。有报道，产后出血量与第三产程呈正相关，因此，控制产后出血可以降低第三产程的时间[9]。由于卡前列甲酯栓可以通过黏膜吸收，因此，阴道或直肠给药疗效较好，但是操作不方便。有研究发现，口服卡前列甲酯栓预防出血的效果与阴道给药疗效相当[10]，因此，本研究设计了舌下给药方案。

在本研究中，研究组产后2 h出血量及第三产程时间均显著低于对照组，提示卡前列甲酯栓比缩宫素具有更强的子宫收缩能力，在预防产妇出血方面更为高效。而两组产妇用药前后血压变化差异无统计学意义，说明该药无心血管不良反应，在治疗剂量下安全、有效。有报道，卡前列甲酯栓对胃肠道平滑肌也有收缩作用，会导致产妇出现消化道反应[11]。本研究中，应用卡前列甲酯栓的159例产妇中，腹泻4例，恶心6例，但症状均较轻，时间较短，未做处理自行缓解。且两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明卡前列甲酯栓在临床使用安全可靠。

综上所述，采用卡前列甲酯栓预防产后出血，可明显降低产后出血量，缩短第三产程时间，且未见不良反应发生率增加，使用安全有效，值得临床推广应用。

参考文献：

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[3] 徐慧芳,李道成,王淑平,等.卡前列甲酯栓配伍催产素预防高危产妇产后出血的临床分析[J].中国医药,2013,8(9):1287-1288.

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[7] 李雅琼,吴仕元.卡孕栓不同时间给药联合缩宫素防治高危产妇剖宫产术中术后出血的临床研究[J].中国现代医学杂志,2010,20(10):1521-1524,1528.

[8] Wang CJ,Yang NH,Liou SH，et al.Fast quantification of the exhaled breath condensate of oxidative stress 8-iso-prostaglandin F2α using on-line solid-phase extraction coupled with liquid chromatography/electrospray ionization mass spectrometry[J].Talanta,2010,82(4):1434-1438.

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