危重患者转科过程中环节监控交接班实践

余春芳

（江西省靖安县中医院 靖安 330600）

危重患者转科过程中环节监控交接班实践

余春芳

（江西省靖安县中医院 靖安 330600）

危重患者；转科交接；层级监控；安全管理

危重患者住院期间接受救治的过程中，由于病情变化、手术治疗、各种并发症出现等原因，往往需要转科进一步治疗。因此，科间交接班和病区内护士交接班是护理人员交接患者、护理治疗的重要环节，在了解病情中起到承上启下的关键作用[1]。传统的转科患者交接班注重的是患者转入中转送护士与接收护士床边交接班，缺乏转入前、中、后环节的交接及各层级护士对交接质量的监控。存在患者转入时护士责任心不强，运送方法不当，发现病情变化不能应急处理，运送过程中管道滑脱[2]、危险因素评估不全、物品准备不足、交接内容简单、重点不突出、安全隐患及连续性护理措施交接不清的问题[3]。为了提高转科患者的交接质量，确保患者的护理安全，我院在原有床边交接班的基础上，对患者实施转入前、中、后护士、责任组长、护士长参与的层级监控交接班的方法，收到了较好的效果。现报告如下：

1 环节层级监控交接班方案的制订

全院各科护士长及责任组长召开联系会议，各科根据实际情况和原来交接班中存在的问题，共同讨论转科患者交接班环节监控的必要性，制订了环节层级交接班方案。主要有：（1）制订转科交接班监控记录单，主要有患者的主要病情、监控要点、危险因素、特殊的仪器设备及药品、管道护理情况，由转出科护士填写签名，护士长核对签名，对应栏内有转入科护士签名、责任组长核对签名，护士长核对签名。（2）患者转科前，转出科护士与主管医生进行病情沟通，确定所转科室、转科时间、转运方式，并填写转科交接班监控记录单，责任组长或护士长核对并签名，由科内护工送至所转科室。接到转科记录单的护士应立即通知责任组长，并向护士长报告，做好充分接诊准备，合理安排病床，根据病情备好抢救器械及急救药品、接诊护士人员安排等，避免患者转入时，因病情估计不足和物品准备不充分引起工作忙乱。确定准备工作充分后，由转入科护士电话通知转出科进行运送。（3）患者转入后，转入科各班护士做好患者的各项危险因素的评估，找出护理工作重点，落实各项有效的护理措施，在转科交接班记录单上相应栏签名，责任组长根据患者的病情认真核查，危险因素是否评估全面，护理措施是否确实合理并签名，护士长定时检查有效性，如有异议，可在备注栏内补充并及时修改护理措施。

2 实施方法及质量控制

2.1 转入前的准备工作 转入前的准备工作由接诊责任护士根据转科交接班监控记录单进行准备，如有疑问及不清楚之处，可电话联系转出科进行确认，责任组长根据交接班监控记录单检查各项准备工作是否充分，如面罩给氧装置、吸痰器、呼吸机的性能、防压疮用具种类、约束工具、微量泵的使用、监护设备性能及摆放位置、多用插线板等。

2.2 转入中《转科交接班监控记录单》的应用 以往患者转科时，由转出科护士填写“转科登记表”后，一式两份，随转运患者带至转入科，与转入科护士床旁书面交接签字后，一份带回，一份由转入科存档。我院根据以往转科交接班中存在的薄弱环节，制订了《转科交接班监控记录单》，增加了“异常检查结果、健康教育、护理重点、患者隐私”交接班等细节内容。记录单随病历放置，由转出科护士在患者转入病区前填写，送至转入科护士认真核对交接，待患者转入后由责任组长、护士长逐一核查后，共同签字存入病历。

2.3 落实转入后科内交接班及层级护士的监控工作 接诊责任护士与责任组长对转入患者病情进行及时评估、分析与判断，对护理工作重点做到心中有数。主要内容：（1）有预见性地做好各种危险因素的评估：血氧饱和度、意识状态、血压、心率、呼吸、尿量、引流量等，静脉通路的维护情况。对各管道必须有醒目的标识，对烦躁不安的患者，加床栏，备好约束带，避免患者坠床及非计划性拔管；对使用微量泵输注的药物，用记号笔醒目地标明药物名称、剂量、输入速度；对压疮高危患者尽早使用气垫床，建立翻身卡，班班严密观察并交接患者髋部、骶尾部、背部、内外踝等易致压疮部位；对有异常检查结果的患者，应及时告知医生，并对复查后的结果有追踪的记录；对深静脉置管患者，应有内置管长度及贴膜更换时间的醒目标记，以防管道脱落及局部感染；气管切开插管或气管插管患者做好内套管消毒及呼吸机各管道护理，防止肺部感染。（2）加强沟通宣教：责任护士及时与患者及家属沟通，了解所需，并讲解疾病相关治疗护理方案，取得积极配合，告知家属床旁监护注意事项及出现病情变化及意外时如何处理，责任组长以提问的方式检查责任护士宣教的有效性，以便及时了解患者及家属对健康教育知识的掌握情况。（3）强化基础护理：对转入患者病房环境严格监控，定时室内空气消毒，病床保证整洁、舒适，做好患者的生活护理，及时评估患者的自理能力，严密观察病情变化，预防并发症的发生。护士长定期质控，及时反馈并记录。

3 评价方法及效果

3.1 临床资料 2011年3月～2013年11月，我院各科转诊共计131例，其中骨科转内科28例，外科转内科10例，内科转外科18例，内科转骨科36例，妇产科新生儿转儿科39例。

3.2 评价方法 （1）转入患者及家属对护理工作的评价。护理部发放调查问卷，调查转入患者及家属对环节层级监控交接班工作中责任护士对患者病情的知晓度、护患沟通、基础护理、专业知识等，并询问责任组长及护士长对交接班的督查、质控落实情况。调查对象：2011年3月～2013年11月全院转科患者及家属，采取当场发放、当场填写收回的方式。（2）科内质控记录的护理隐患例数。

3.3 效果 患者及家属对护理工作的满意度：实施转科患者环节层级监控交接班前的满意度为91.8%，实施后为98.5%。96%以上的患者认为责任护士对患者积极沟通宣教、传递治疗护理方面的知识，加强了护患间的相互信任，提高了遵医行为，促进疾病康复。责任组长主动介入、正确指导护士的护理措施，护士长定期检查护理措施的有效性。91%以上的患者认为护士熟悉患者病情、交接班严谨、专业知识丰富，让患者得到全程、全方位的优质护理服务。全院护士从被动交接班转变为主动交接班，护士积极主动地了解病情，更清楚地认识到交接班的重点，提高了各科护士交接班的质量，加强了责任组长的督查执行力，强化了护士长的质量监控。

4 讨论

环节层级监控交接班的特点是有程序、更规范、强质控。护士在交接班时更认真、更精细、更到位，大大提高了护理质量和工作效率[4～5]，强化了各层级护士的责任心及质控标准，使交接班各环节衔接紧密，各级护士认真履行责任，避免了护理不良事件的发生。针对低年资护士，通过参照每一环节交接班的标准，明确了重点工作内容，注重护理安全隐患交接，提高了处理隐患的能力。环节层级监控交接班过程中，转出科护士认真评估并填写转科交接班记录单，加强了护士对患者病情及安全隐患的评估能力，转入科护士更重视对危险因素的评估、防范、处理，提高了护士的临床思维能力，能够运用理论和经验对患者存在或潜在的护理问题进行整体分析、判断，并实施合理的护理措施[6]。交接班各环节衔接紧密，各层级护士团结协作，避免了护理不良事件的发生。

临床工作中交班护士交重点、难点、隐患，接班护士增强对安全隐患的预见和防患能力，增强交接班双方的责任意识、风险意识、团队意识，责任组长正确指导、主动参与查漏缺陷，护士长加强监控力度，确保转入患者护理工作的连续性、准确性、安全性，避免不良事件的发生。

[1]魏彩虹,蔡丽月,唐海燕.PACU病人转出交接方法改进的效果观察[J].当代护士(专科版),2011,4(3):91-92

[2]何建茹.院内转运病人存在的安全隐患及防范措施[J].现代护理, 2003,9(4):284-285

[3]王计红,段磊珍,张爱文,等.ICU标准化护理床旁交接班的实施及效果[J].护理研究,2010,8(24):2 232-2 233

[4]李莓,任丽茹.两种护理交接班方法的效果比较[J].护理管理杂志, 2002,2(5):13-14

[5]靳立巾,张玲,马丽红,等.班班交接质量互评在护理质量持续改进中的作用[J].护理学杂志,2013,28(2):32-33

[6]王欣然,杨莘.危重病护理临床思维[M].北京:北京科学技术文献出版社,2010.1

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.054

2013-12-12）