老年眼科患者行局部浸润麻醉手术的护理

伍香姑

（安福县人民医院手术室，江西 安福 343200）

眼睛是人体中极为敏感的器官，眼睛结构精细，即使轻微损伤，都有可能对视力造成损伤，并对会患者的生存质量产生严重影响。目前大部分的眼科手术在局部麻醉下完成，局麻的特点是患者处于清醒状态，因而导致患者的心理反应较为严重，且与全身麻醉相比，镇痛效果较差，因此对行局麻的眼科手术实施有效护理尤为重要。本文就安福县人民医院近年来对行局部浸润麻醉的老年眼科患者的护理效果进行观察，并探讨有效护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院眼科在2011 年1 月至2013 年1 月行手术治疗的老年患者60 例，所有患者的手术麻醉方式均为局部浸润麻醉，其中男34 例，女26 例，年龄60～82 岁，平均71.2 岁。白内障患者17 例，青光眼患者13 例，青光眼伴白内障患者12 例，屈光手术患者9 例，眼外伤患者6 例，其他3 例。所有患者均意识清楚，可正常交流。

1.2 护理方法

对所有患者均实行围术期护理干预。主要包括：

1.2.1 术前护理

1）心理护理：一般老年患者的病程均较长，且对眼部手术存在着较为严重的焦虑、恐惧等负性心理。护理人员应加强与患者的沟通，告知患者手术治疗的目的、意义、方法以及必要性等，并取得老年患者的信任［1］。护理人员应针对老年患者的性格特点、知识层次以及病情进行有针对性的疏导，且态度应饱满、热情、护理周到，使患者感受到真正在为其着想。对于白内障患者应鼓励其尽早的进行手术，以改善生活质量；对于青光眼患者应重点向患者介绍疾病的危害性和手术的必要性，提高患者手术治疗的依从性；对于眼外伤患者应及时给予心理疏导，稳定患者的情绪，以更好地保证手术效果。可让治疗成功的患者现身说法，以提高老年患者治愈的信心，并同时重视家属的作用，协同家属一起对患者进行鼓励，以增加患者手术治疗的配合度和依从性。

2）术前准备：协助患者完成术前各项常规检查，并将检查结果及时的告知患者，使患者对自身状况和疾病有更好的了解；按照手术要求为患者进行皮肤清洁处理，并注意采取保暖措施；术前3 d 使用抗生素药眼水和眼膏进行预防感染的处理；术前2～3 d指导患者进行眼球向各个方向运动的训练；术前1 d为患者剪去术眼的上下睫毛，并同时用生理盐水冲洗结膜囊，应用碘酒擦拭局部皮肤，再用酒精脱碘消毒后使用小方纱布进行包扎处理；术前日嘱患者沐浴更衣，对情绪特别紧张的患者必要时可给予镇静药口服，以保证患者术前充分休息；对合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者进行血压和血糖等方面的控制；在手术当天对患者执行手术用药，并向患者说明可能出现的不良反应，以使患者做好充分的心理准备［2］；在术前20 min 左右对患者进行适当的安慰后护送患者进入手术室并做好与手术室护士的交接工作。

1.2.2 术后护理

1）一般护理：术后用手术车将患者送回病房，协助患者过床，嘱患者放松呼吸，不要用力，过床者一人双手执托头部，另一人协助患者将身体轻移，严禁对头部造成震动；嘱患者卧床至次日清晨，卧床期间应按照医嘱执行特殊卧位；嘱患者尽量保持安静，不要用力挤眼，尤其是青光眼、白内障患者，晶体取出后，患者须自然呼吸，放松身体，尽量不要讲话，以保持眼压正常，且不可随意咳嗽和闭气，对于斜视手术患者，应告知患者术中因牵拉眼外肌可能会出现眼胀以恶心、呕吐等胃肠道反应，属于正常状况，使患者不必过度焦虑，注意保持休息会自行消失［3］。

2）术后饮食护理：对于局麻患者在饮食方面无特殊要求，但是应嘱患者多饮水，进食易消化、富含营养的食物，对于合并糖尿病的患者应按照糖尿病的要求饮食；增加高纤维素食物的补充，禁食辛辣、刺激性食物，促进胃肠蠕动，保持大便通畅，以防止用力屏气可能导致的眼部切口裂开以及术眼出血等并发症，对于出现便秘的患者必要时可给予开塞露处理。

3）疼痛护理：局部麻醉患者术后一般均会出现较为明显的疼痛，因此做好疼痛护理尤为重要。在术后24 h 疼痛较为剧烈时，可给予患者适当的静脉止痛处理，对术后3 d 疼痛仍较为明显的患者应在医生的指导下给予患者止痛片处理。老年患者术后由于疼痛的刺激容易引发高血压、心肌梗死、左心衰竭等并发症［4］，因此应加强对患者的监督，必要时给予24 h 心电监护，并每半小时测量一次患者的血压、脉搏和呼吸情况，发现异常及时报告医生处理。

4）专科护理：对于内眼手术患者术后加用护眼罩，防止碰及术眼，并对术眼有无脱落、移位以及伤口渗血、渗液情况进行密切观察，并及时汇报给予相应处理；指导患者使用糖皮质素、抗生素等滴眼液；指导患者不做低头、弯腰等动作，保持眼部清洁；由于老年患者自身生理因素等原因，可能会出现耐药性差的情况，应加强临床不良反应的观察；部分患者术后眼内可能存在异物感，告知患者这可能与结膜缝线有关，拆线后就会好转，以消除患者顾虑，利于术后恢复［5］。

1.2.3 出院前健康指导

嘱咐患者术后注意用眼卫生，不要用手揉搓眼睛，以防止晶状体脱离；术后5～7 d 方可洗澡，注意不要让脏水或肥皂水流入眼内，以防引起刺激症状和感染等情况；保持平和的心理状态，避免情绪波动，并保证规律的生活作息，加强休息，防止用眼疲劳；遵医嘱按时用药，并定期回院检查，若出现异常情况也应及时到院就诊。

2 结果

本组60 例患者均顺利完成手术，顺利度过围术期，术中、术后均无严重并发症发生，仅1 例患者出现轻微的切口感染，经对症治疗后痊愈。所有患者均于3～8 d 内顺利出院。

3 讨论

眼科手术与其他外科手术相比有着较为显著的不同，眼科手术大部分是在显微镜下进行，且患者年龄一般均偏高，手术器械精密，手术时间短，且大多采用表麻加局部浸润麻醉完成，局麻下患者处于清醒状态，因此心理反应较为明显，且与疼痛等有关的生理反应也为严重。本室对60 例行局部浸润麻醉的老年眼科患者加强术前心理护理，以有效地控制患者的紧张、焦虑情绪，并做好完善的术前准备工作，以保证手术的顺利进行；术后加强体位等方面的一般护理以及饮食、疼痛和专科护理，最终所有患者均顺利完成手术，顺利度过围手术期。

综上所述，加强行局部浸润麻醉手术的老年眼科患者的围术期护理，对提高手术效果具有重要作用，并对改善患者生存质量、和谐护患关系具有重要意义，值得临床推广应用。

［1］柯晓郑，陈雯.融合人文关怀的心理护理在眼科局麻手术中的应用［J］.福建医药杂志，2013，35（5）：166-167.

［2］朱香华.手术前后的心理分析及护理对策［J］.临床医药实践杂志，2010，14(9)：699-700.

［3］陈澜，周秀文.全身麻醉在眼科手术应用中的护理配合［J］.健康必读。中旬刊，2013，12（12）：411-412.

［4］丛丽霞，徐颖超.眼科手术的护理配合［J］.中国实用医药，2011，6(17)：185-186.

［5］卿密兰，罗翠云，苏燕凤，等.影响眼科病房护理健康教育的因素及对策［J］.按摩与康复医学，2011，2(6)：126-127.