广域数字化小儿视网膜成像系统筛查足月新生儿眼病的护理

袁雪芳，肖国蓓，李颖洁，徐志红

（南昌大学第三附属医院眼科，南昌 330008）

随着我国经济生活水平显著提高，对婴幼儿眼部保健的重视度和发病率也呈逐年上升趋势。南昌大学第三附属医院于2011 年9 月开始使用广域数字化小儿视网膜成像系统（Retcam3），对足月新生儿进行视网膜病变筛查，本研究对其进行回顾性分析，并将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2011 年9 月至2012 年2 月在本院眼科接受眼病筛查的足月新生儿1 012 例，男584 例、女428例，胎龄37～41 周，体质量2 000～4 500 g，顺产548 例，产钳产48 例，剖腹产416 例，产后阿氏评分8～10 分。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备采用Retcam 3（美国Clarity 医疗器械公司生产），使用范围达130°的镜头。

1.2.2 检查过程

检查时由1 位护士全程护理，先用复方托吡卡胺滴眼液（日本参天制药生产）点眼，每次1 滴共4次，散瞳后，将新生儿置专用检查床上，取仰卧位，用婴幼儿专用开睑器开睑，依次检查新生儿眼睑、结膜、角膜、虹膜、瞳孔和晶状体后，结膜囊内充填透明的氧氟沙星眼膏（沈阳兴齐制药生产），使用Retcam3 检查眼底，先后极部再顺时针看周边部。检查完毕后用详细记录检查情况，存储图片。

1.3 结果

在1 012 例接受眼病筛查的新生儿中，眼部疾病发病率7.31%（74/1 021），其中视网膜出血48 例（122眼），先天性视乳头弧13 例（26 眼），视网膜母细胞瘤2例（3 眼），先天性白内障2 例（4 眼），先天性眼球振颤2例（4 眼），先天性青光眼1 例（2 眼），先天性近视3 例(6 眼)，先天性无虹膜1 例(2 眼)，先天性瞳孔巨大虹膜残膜1 例(1 眼)，先天性视神经萎缩1 例(2 眼)。检查中有2 例新生儿发生不良反应，呼吸暂停1 例和呕吐窒息1 例；检查后有15 例新生儿出现球结膜充血，得当处理后均恢复正常。

2 护理

2.1 检查前的护理

2.1.1 心理护理

家长配合是很重要的一个环节。由于大多数家长对新生儿眼部疾病知识知之甚微，从而担心对散瞳眼药水、开睑器及Retcam3 的光源是否会损伤新生儿眼睛，以及新生儿检查时的啼哭感到心痛，从而产生紧张、焦虑、急躁情绪，所以心理负担很大，因此检查前应给予耐心、科学的宣传教育，配合图例讲解新生儿眼底疾病的危害与早期筛查防治的重要性，首先告知家长检查步骤、所需时间，其次解释散瞳眼药水、专用的开睑器和短暂眼内光照的安全性，新生儿啼哭，对眼睛无损害性［1］。帮助家长消除紧张情绪，接受眼底检查。

2.1.2 检查前的准备

1）环境准备：检查前需用紫外线对检查室进行空气消毒，控制检查室温度24～26 ℃，相对湿度55%～65%。2）基础护理：核查新生儿及其家长姓名，评估新生儿全身情况，包括肤色，唇色。3）充分散瞳:检查前瞳孔充分散大便于眼底检查。散瞳时，新生儿仰卧位，头稍后仰，操作者先行手消毒，用左手持棉签将新生儿下眼睑撑开，右手持复方托吡卡胺滴眼液，距眼部1～2 cm 将1 滴药液滴入结膜下穹窿部后，用小棉球压迫泪囊区2～3 min，避免药液经泪道流入鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒反应，每10～15 min 重复散瞳1 次，共4 次，至瞳孔散大至6～7 mm，用笔试手电筒观察瞳孔大小，同时要注意观察新生儿是否出现过敏反应等［1］。4）合理禁食：因为等待瞳孔散大需要45 min，为防止检查中新生儿因溢奶或呕吐物呛入气管引起窒息等危险，嘱家属应在散瞳前喂食，散瞳开始后至眼底检查前禁止喂食，如宝宝因饥饿哭闹，可给予安抚奶嘴，稳定其情绪［2］。

2.2 检查中的护理

1）身体配合：置新生儿于专用检查床上，取仰卧位，用柔软的消毒的被单折叠至大小合适后垫于新生儿身下，将新生儿上下肢贴住身体包住，包裹新生儿应做到敏捷、细致、轻巧。2）头部固定：立于检查眼的对侧用双手呈“C”形轻柔地固定新生儿头面部，注意手位稍下避免影响医师操作，食指及中指避开前囟门避免压迫，且根据医师检查眼底的部位相应调整头位，如：看颞侧周边视网膜时，把婴儿头部轻轻稍侧向颞侧。在配合检查过程中需动态地固定头部，如检查医生更换眼别时，可稍松手掌，固定头部的力度要适中，切不可用力过度，以免造成婴儿颈部组织损伤。3）关注细节：检查时如有部分充当耦合剂的眼膏流出，需及时用棉球将溢出的眼膏拭干，以防溢至耳内而引起中耳炎。在检查过程中若新生儿处于睡眠状态而至双眼上翻，使检查出现困难，需亲拍婴儿使其苏醒，必要时需拍打其脚心。4）急救护理：检查中需密切观察新生儿的状态，如面色、口唇颜色、呼吸、以及哭声变化等。若出现溢奶或呕吐时，立即停止检查，将其头侧位，竖立抱起，用手轻拍其背部，助其完全吐出，稍后检查口咽部、鼻部有无残留分泌物，必要时行低压吸引或气管插管保持呼吸道通畅。

2.3 检查后的护理

1）检查结束后告知家长检查结果。2）指导家长正确喂食，尽量避免新生儿在检查后因为饥饿而导致吮吸过快所造成的呛奶窒息，告知家长应在检查结束后5 min给予喂食。3）指导随诊，建立随诊卡，并通过电话、发短信、书信等方式提供护理咨询，及时了解新生儿眼部有无眼红、眼分泌物等体征，如有需要建议门诊随诊。

3 讨论

Retcam3 分辨率高，可准确判断视网膜病变，并准确记录检查中的图像，便于分析病变的程度和范围［3-4］，且操作简单便捷，时间短，对新生儿眼部病变进行早期筛查，能及时发现疾病，进一步抑制病情发展，遏制后期严重并发症的发生。

检查前与家长沟通、进行心理安抚尤为重要，向家长普及眼部知识，能有效消除家属的顾虑，使之对新生儿进行早期眼病筛查有足够的重视，建立家属良好的依从性，定期带新生儿复查，对先天性眼病的早期筛查、随访和治疗具有重要意义。由于受检新生儿自身的特殊生理性，组织器官发育尚不够成熟，肺功能不完善，呼吸中枢及胃肠道发育相对不完善，检查过程中可能会出现窒息和呼吸暂停，故检查前应备齐急救设备，完善工作人员的急救技能的培训，本组新生儿中发生呕吐窒息和呼吸暂停各1 例，应急救处理得当均恢复正常。因为镇静药物易引起呼吸抑制等不良反应，不利于观察新生儿的全身反应情况［5］，本研究中未使用镇静剂，且都顺利完成检查。另外，在检查中使用安抚奶嘴不仅可以很好地安抚婴儿，还可以有效地维持新生儿的吞咽动作，避免溢奶和呛咳的发生［6］。但使用时仍要求护理人员经验丰富，密切观察婴儿全身情况，有异常时及时取出安抚奶嘴，保持婴儿呼吸道的通畅。

总之，新生儿眼病筛查中的护理工作有助于医生顺利地完成筛查工作，而合理、正确的护理更能增加筛查的安全性。

［1］辛会萍，王嵩川，张萍.早产儿家长的“早产儿视网膜病变筛查”意识调查［J］.中国误诊学杂志，2008，8（17）：4284.

［2］薛菊霞，汪峻岭，刘瑶.早产儿视网膜病变筛查的护理体会［J］.现代医学，2006，34（2）：139.

［3］何红辉，张国明，曾键，等.早产儿视网膜病变检查的护理配合［J］.护理学杂志，2006，21（1）：46-47.

［4］王靖，胡哲，魏明.应用RetcamⅡ进行早产儿视网膜病变筛查的护理配合［J］.护士进修杂志，2011，26（1）：54-55.

［5］刘红星，黄砚屏.呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊的护理［J］.护理学杂志，2003，18（8）：595-595.

［6］张纯英，解玉平，张灿萍，等.非营养性吸吮对早产儿鼻胃管留置时间的影响［J］.护理学杂志，2003，18（9）：648-649.