介入性动脉栓塞治疗产科急性大出血的临床分析

王 卉（商丘市第一人民医院产科，河南 商丘 476100）

女性患者可由多种因素导致妇产科大出血，其是妇产科严重的并发症，如果抢救不及时可影响患者生育功能。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术在妇产科领域的应用越来越广泛[1-2]。本文重点回顾我科在2010年3月～2012年12月对42例急性大出血患者进行介入性动脉栓塞治疗情况，总结如下。

1、资料和方法

1.1 临床资料

选择2010年3月～2012年12月期间在我院治疗的与妊娠相关的急性大出血患者42例，年龄23～43岁，平均33.2岁；全部患者中19例患者未育，10例患者有生育要求。13例为剖宫产术后出血，9例为顺产后出血，8例为胎盘因素出血，7例为晚期产后出血，4例为人工流产术后动静脉瘘出血，1例为瘢痕子宫切口妊娠刮宫出血。出血量为800～1550 mL。

1.2 治疗方法

对休克者采用静脉滴注的方式进行抗休克治疗，同时对患者进行局部麻醉，并运用Seldinger穿刺法经左右的侧股动脉进行穿刺，同步还需进行数字减影血管造影（DSA），将一定标准的无菌导管分别在左髂和右髂的内动脉插入，并对造影技术加以运用，将子宫动脉的开口处选为靶血管，向内注入无菌的明胶海绵颗粒，完成动脉栓塞[3]。经DSA检验栓塞成功后再将导管拔出，对穿刺部位进行加压式包扎，全部患者的手术时间都在1 h之内，需卧床休养24 h。术后对患者的生命体征进行密切的观察，查看其穿刺部位是否有出血的现象，并予以一定的辅助性治疗[4]。

2、结果

42例患者均经保守治疗无效，有明确开腹手术指征，行动脉栓塞术。手术时间30～46 min，术后12例阴道出血立即停止，29例均在30 min内得以控制，成功率为97.62%。1例失败，原因是在剖宫产术后出现了严重的感染，在进行栓塞治疗后30 min内阴道又出现了大出血的现象，为了保障患者的生命安全采取了子宫切除手术。术后部分患者出现了小腹坠张，腹痛不适等症状，在给予相应的药物治疗后，以上患者在4～7天内均得到缓解，对于3例术后低热患者，在2天之内，低热现象自动消失。分别于10～40天内痊愈出院，全部患者中未发生栓塞综合征，术后不影响常规治疗。

3、讨论

妇产科急性大出血如果得不到及时的救治就会对产妇的身体健康造成严重的影响，甚至会危及产妇的生命安全。一般情况下，妇产科急性大出血的发生时间往往是在产妇分娩后的2 h之内，是产科常见而又严重的并发症。产后大出血往往发生突然，没有征兆，对其预防和救治也就很难把握，而大出血往往发病很急，因此它也成为了产妇致死的一个重要原因。据相关资料统计显示，妇产科急性大出血是所有产妇致死原因中最重要的类型，大约占据了分娩总数的2%～3%[5-7]。产妇急性大出血如果没有得到有效的治疗还会对预后产生很大的影响，比如出血速度过快可能导致产妇失血过多而发生休克，休克时间过长就会引起脑垂体缺血坏死，严重的会导致产妇当场死亡。动脉栓塞术治疗产后大出血是随着医疗技术的发展而新兴的一种治疗大出血的办法，它主要通过经皮穿刺插管，将导管置于靶动脉，经过导管注入栓塞剂以达到治愈目的。相比于传统的髂内动脉结扎术，动脉栓塞术的操作更加简单、创伤更小、手术成功率高、止血迅速、术后并发症发生率低，因此在临床上得到了广泛的应用[8-9]。

陶一蕾[10]选择60例保守治疗无效的急性大出血产妇，其中初产妇43例，经产妇17例，均实施介入性动脉栓塞治疗，观察两组临床效果及术后并发症。结果显示60例产妇中，59例治疗30 min内阴道出血得到有效控制，2周内出血完全停止，栓塞成功率为98.33%；术后16例出现并发症，经对症处理后症状消失；随访3个月无一例复发，术后1～2个月月经恢复正常，说明介入性动脉栓塞治疗产妇急性大出血效果良好，术后并发症少，可保留年轻产妇生育能力，临床应用价值较高。赵春艳[11]选取34名妇产科急性大出血患者作为研究对象，给予患者动脉栓塞治疗，结果显示患者经栓塞治疗后取得良好的临床效果，所有患者术后阴道活动性出血停止，其中有23名患者术后出现不同程度的臀部疼痛和下腹痛，其中12名患者在疼痛持续5～7 h后自行缓解，另外11名患者疼痛持续加重，通过相应的镇痛药治疗后4～7天疼痛缓解；有10名患者术后出现低热，2天后自行缓解。得出结论动脉栓塞术对于治疗妇产后大出血具有良好的临床疗效，并具有创伤小、止血时间短、流血量低等优势，值得在临床上应用及推广。国内学者刘廷洲等[12]为探讨双子宫动脉栓塞术（UAE）治疗妇产科急性大出血的临床价值，选择21例妇产科急性大出血患者，其中产后出血7例，人工流产后出血4例，疤痕妊娠出血4例，恶性肿瘤出血6例，均采用改良式Seldinger穿刺技术行双侧髂内动脉造影和双侧子宫动脉栓塞，应用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉远端，用明胶海绵条或弹簧圈栓塞动脉主干。对于6例恶性肿瘤患者，同时经微导管进行局部灌注化疗。所有病例术后追踪观察1～3个月。结果显示21例妇产科急性大出血患者，临床治愈18例，占85.71%；有效2例，占9.52%；无效1例，占4.76%，行急诊子宫切除术。6例恶性肿瘤患者，术后彻底止血，随访3个月，肿瘤体积均缩小。进一步说明子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血，具有止血快、疗效显著、创伤小、术后恢复快，又能保留子宫及生育功能的优点，可以作为此类疾病的首选方法。

本组资料中，41例患者通过动脉栓塞手术后，阴道大出血现象均在30 min内得以控制，并都在两周内阴道完全停止出血，未见严重并发症，说明介入性动脉栓塞在对妇产科大出血进行治疗的过程中，其疗效显著，且具备止血快速等优点。

综上所述，介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血患者具有止血效果明显、见效快、创伤小、安全、手术时间短、不良反应小、患者的子宫可以得到保留并保留生育功能等[13-17]。因此，采用动脉栓塞术对妇产科急性大出血进行治疗值得进一步推广及运用。

[1]陶 红,江飞云,汪光慧.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效分析[J].医学理论与实践,2009,7(7):769-770.

[2]陈 芸.介入栓塞治疗难治性产后出血疗效分析[J].中国医学创新,2009,6(36):44.

[3]祝洪澜,粱旭东,关 菁,等.子宫动脉栓塞术联合官腔镜在官颈妊娠中的应用[J].中国妇产科临床杂志.2011(1):35-38.

[4]杨小芸,刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(08):584-586.

[5]张孟增,路福志,张建民.妇产科急性大出血疾病的介入栓塞治疗[J].中国医学影像学杂志,2009,9(l):44-45.

[6]秦秀妹,于 江.产后出血的治疗进展[J].医学综述,2009,12(l8):1118-1119.

[7]黄佳蓉,刘正飞.介入治疗妇产科急性大出血的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(1):140-141.

[8]吉光辉,熊晓苓,刘栋志,等.4例妇产科病人急性大出血的介入栓塞治疗[J].贵阳医学院学报,2003,28(6):563-565.

[9]孙小琴,徐 建,李拥军.12例妇产科急性大出血选择动脉栓塞治疗分析[J].中国当代医药,2011,18(24):254-255.

[10]陶一蕾.介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果[J].中国当代医药,2014(4):176-177.

[11]赵春艳.妇产科急性大出血选择动脉栓塞治疗研究[J].中外健康文摘,2014,(17):174-175.

[12]刘廷洲,邵元伟,苑桂平,等.双子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血中的临床应用[J].实用放射学杂志,2013,29(10):1652-1654.

[13]王丽梅,王树鹤,肖 英,等.超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志.2010(01):33-35.

[14]朱晓华.超选择动脉栓塞治疗妇产科急性大出血21例分析[J].上海预防医学,2010,22(12):631-632.

[15]杨学荣,刘晓芳,秦 伟.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用[J].四川医学,2012,33(2):230-231.

[16]贺际宏,房立丽,彭 强,等.24例妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药,2013,8(2):108-109.

[17]周东海.子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫大出血的临床效果[J].中国医学影像学杂志,2011,19(4):241-243.