卵巢粘液性肿瘤临床表现及病理分析

王玉琳

（黑龙江省林口县人民医院病理科，黑龙江 牡丹江 157600）

卵巢粘液性肿瘤是临床常见卵巢上皮肿瘤之一，具有一定的癌变风险，可发展成为卵巢黏液性癌，早期诊断与积极治疗具有重要意义[1]。本研究回顾分析了19例卵巢粘液性肿瘤患者的临床与病理资料，指在提高临床对本病的正确认识与诊疗水平，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 病例来源

收集2010年1月～2013年12月，我院收治的卵巢粘液性肿瘤19例，年龄20～80岁，均具有完整的临床与随访资料，均经手术病理检查证实，术前均接受血清CA125水平以及CA199水平检测。

1.2 诊断方法与标准

所有患者均接受手术治疗，手术方式包括保守性手术与广泛性手术两类，手术切除标本采用10%甲醛溶液进行固定，并常规经HE染色以及光镜下检查诊断。病理诊断均参照WHO卵巢粘液性肿瘤诊断标准，均经两位经验丰富的病理科医生诊断和复核。

1.3 术后随访

术后均接受为期6～12个月的随访，了解患者的临床症状、体征变化，完善盆腔检查、超声检查与肿瘤标志物检查，统计两组的年龄、性别、血清标志物变化、术式以及病理特点等。

2、结果

2.1 肿瘤分类

本组19例卵巢黏液性肿瘤患者，14例良性患者的年龄在20～72岁，4例交界性肿瘤患者的年龄在28～80岁，1例恶性肿瘤年龄为41岁。

2.2 术前血清肿瘤标志物

本组19 例患者术前血清C A125平均为（22.02±1.34）kU/L，其中，6例升高（＞正常值35 kU/L）；术前CA199平均为（21.34±2.05）kU/L，其中，10例升高（＞正常值37 kU/L）。

2.3 病理特点

2.3.1 肉眼观察

肿瘤呈囊性或者囊实性，内部为黏稠胶冻样物质或者淡黄色黏稠样液体。良性患者的病灶内表面较为光滑，壁较薄，而交界性肿瘤患者的内表面基本光滑，且掺杂有较多的簇状乳头状增生组织。恶性病变患者的内表面表现为多房囊实性病变，且实性区域相比于交界性更为常见，常合并出血和坏死病灶，仅少数肿瘤以实性为主，并掺杂有黏液样物质。

2.3.2 镜下特点

14例（73.68%）良性卵巢黏液性肿瘤镜下可见上皮表现为单层排列，主要由柱状上皮细胞所组成，细胞的边界较为清晰，且细胞质内可观察到较为明显的黏液，细胞核分布在基底部位，体积较小且深染，较少出现核分裂相；4例（21.05%）交界性肿瘤的上皮层次明显增多，且存在出芽或者成丛状变化，细胞具有非典型性，细胞核不规则并且深染，细胞浆内的黏液减少，相比于良性多见核分裂相；1例（5.26%）恶性肿瘤患者的上皮呈现非典型性，且存在明显间质浸润。

3、讨论

黏液性肿瘤约占所有卵巢肿瘤的15%，以良性肿瘤居多，约占卵巢黏液性肿瘤的85%，交界性以及恶性肿瘤相对少见[2]。本组19例卵巢黏液性肿瘤中，73.68%为良性卵巢黏液性肿瘤，21.05%为交界性肿瘤，仅5.26%为恶性肿瘤，与既往报道一致。卵巢黏液性肿瘤多见于20～50岁中青年妇女，而交界性与恶性肿瘤多见于30～80岁女性。

由于卵巢黏液性肿瘤中良性、交界性与恶性肿瘤之间具有混杂存在的特性，卵巢诊断难度较大，尤其是交界性肿瘤是临床诊断的难点问题。通常情况下，肉眼可直接观察到肿瘤的性质为囊性或实性、判断囊内液的性质、辨别肿瘤表面的状态与囊内壁内有无乳头状肿物等，这些表现对于肿瘤良恶性的诊断具有重要意义[3]。镜下观察可见，良性肿瘤多为囊性，可呈单房或者多房性，并且囊壁内外均较为光滑，无乳头状物生长，值得注意的是，在多房性病例中，往往呈微小子房密集分布表现，且在新鲜标本上还可呈现实性黏稠液，标本质地较为细腻，往往容易被误诊为恶性肿瘤，故在病理检查过程中应仔细观察和鉴别[4]。典型恶性肿瘤的组织切面常呈囊实性，且囊性区内房分布较为密集，而实性区可出现灰白色区，且质地较脆，通常同时存在实性区与小囊腔，部分患者可合并出血、坏死灶，还有少数囊内壁可合并乳头状增生，且质地较脆，容易发生脱落[2-3]。交界性肿瘤由于具有良、恶性肿瘤的共同特性，临床诊断难度较大。镜下可见上皮增生，但无明显间质浸润，并且具有以下三项中的任意两项：出现绒毛样腺状增生，存在有丝分裂征象或者不典型细胞，细胞组织在4层以内。对于可疑交界性肿瘤患者，应确保取材充分，以便能够检出微小浸润病灶，避免误诊漏诊，提高诊断准确率[5]。

总之，卵巢黏液性肿瘤多见良性肿瘤，对于可疑交界性肿瘤需进行多点取材并仔细观察，最大限度地提高诊断准确率，指导临床治疗决策，改善临床预后。

[1]苏玉杰,周 莉,靖丽娟,等.46例消化道来源卵巢转移性肿瘤的临床病理特征[J].中国实验诊断学,2013,17(3):511-515.

[2]韩志江,舒艳艳,赖旭峰,等.卵巢浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的CT鉴别诊断[J].中国医师杂志,2010,12(12):1677-1680.

[3]唐兆瑞,卜燕燕.卵巢粘液性交界性肿瘤19例临床病理分析[J].医学信息,2013,(28):207.

[4]安云婷,郑子雯.卵巢交界性上皮性肿瘤36例临床分析[J].现代肿瘤医学,2009,17(8):1538-1540.

[5]梅 立,岳 军,谢 兰,等.54例卵巢交界性肿瘤的临床病理分析[J].西部医学,2012,24(5):858-860,863.