德国职业学校的一堂护理课带来的启示

徐春岳

行动导向教学法是源于德国的一种先进的现代职业教学理念。强调将学生作为学习的行动主体，要以职业情景中的行动能力为目标，以基于职业情境的学习情境中的行动过程为途径，以独立地计划、实施与评估即自我调节的行动为方法，以师生之间互动的合作行动为方式，以强调学习中学生自我构建的行动过程为学习过程，以专业能力、方法能力、社会能力整合后形成的行动能力为评价标准［1］。行动导向职业教育教学在我国有很大的影响力和适用性。近年来，我国很多职业院校的大多数专业借鉴并采用了德国行动导向教学法，取得了一定经验。行动导向教学法同样也适用于护理专业的职业教育。护理专业是一个极为特殊的行业，要在护理教学中真实地体现护理职业情境是非常困难的。这是因为护理工作的主要场所是各级卫生医疗机构，护理工作的服务对象是一个个具有复杂思想和丰富情感的活生生的人，护理教学中固然可将人体模型当做护理对象，但所用的模拟人其仿真度再高，也不可能与真人相比。而在我国现行的护理教育体制下，无法将课堂直接放到医院，对于传统的所谓“理论”课堂教学，很难体现“做中学”的教学现场情境化要求，教学中仍然以教师的“教”为主体，难以体现“在行动中学习，为行动而学习”的行动导向教学理念。为此，很多护理教师对行动导向教学法如何在护理教学中应用感到非常困惑，很想亲身体验德国职业学校到底是如何在护理教学中开展行动导向教学的。本人有幸于2012年11月赴德国参加了护理专业教学培训班，并在德国巴登符腾堡州爱尔王根（Ellwangen）职业教育中心与多位来自中国的护理专业教师一起现场观摩了该校护理专业的一堂有关“脑出血”的护理课，获益匪浅。在此做一简介与各位同道共享。

1 课堂布置

教室布置颇有特色，教室正前方的墙面正中有一固定黑板，一侧有一台投影仪及一块活动银幕；沿教室两侧各放置3张标准病床，每个床单位上配有一个病人模型，并配备了听诊器、血压计及输液设施等各种救护用具。可移动的长方形课桌在教室正中呈围合状摆放，教室内不设讲台。

2 师生情况

教师1名，学生13名，包括女生12名，男生1名，年龄18岁～38岁（年龄大些的学生可能是其他行业转行来学护理的）。

3 教学组织形式

上课开始，教师将本次课的学习主题写在黒板上且投影在银幕上，并对本次课的学习内容及其安排作一简单介绍，提问几个简单的问题由同学们回答（共约5min）。接着教师将全班13名学生分成3组，每组4名或5名学生，给每名学生分发1份由教师课前准备好的有关“脑出血”的学习资料（共2页学习提纲，3张图片），其中“脑出血”按病理分为脑内出血、蛛网膜下隙出血、硬脑膜下出血3种类型，要求学生在规定时间内（约8min）阅读学习完有关的“脑出血”病理类型、临床表现、诊治要点的相关内容，要求在阅读过程中用黄色荧光笔对主要关键词进行标志或者记到笔记本中。接着每组学生围绕在一个模拟病人病床旁，讨论和分析该“脑出血”病人的病因、病理、临床表现、诊断及急救护理要点，教师则到每一组去巡视，个别启发引导学生的学习讨论（约10min）。教师宣布讨论暂停，并开始逐组检查每组的学习讨论结果。每组先由1名学生代表汇报本组学习讨论结果，接着其他同学可以补充说明，对于病理内容可借助投影仪以图片说明。同时，教师不时地予以提问引导，其他组同学一起倾听，也可提问。每组都要汇报讲解，以接受老师和同学们的检查，每个学生都有机会发言（此过程约需15min）。教师对本次课的学习作一扼要概括总结，布置学生完成简单的书面作业（约7min）。作业的形式主要是概括学习要点，并用关键词进行拼词游戏。

4 特色印象和感想

学生上课纪律看似比较随意，说话、发笑，喝饮料等都有，而不再是安安静静地坐在座位上听课了。但学生却能主动参与教学过程，积极完成教师布置的工作学习任务（包括按学习计划在课前自学相关内容），围绕上课内容主动地学习讨论，没有打瞌睡或分神现象。学生已从以往单纯地听教师讲，变为与同学、教师相互合作，共同探讨，由被动地接受知识变为主动的探究知识，由个体学习变为合作学习。学生完全行动起来了，在行动中学习知识、提高能力。教师上课看似比较轻松，不用声嘶力竭地整堂讲解，板书也很少，只需在教室里到处走动与学生交流，或要求学生分组上台讲课，每次课的信息量似乎也比较少。但仔细分析一下，其实教师在课前还是做了大量的准备工作的。且不说教师要经过多年的临床工作锻炼，才能掌握扎实的护理专业知识和技能，单就这一次课而言，课前教师就必须花大量的时间和精力去编写相应的学习资料，并制作相关的学习图片，而且还要设计好教学过程和类似拼词游戏这样的作业。真可谓“课堂一刻钟，课外十年功”。德国职业学校采用小班化教学，使教学质量得到了保证。特别是一体化教室的建立，对培养实践动手能力是非常有利的，从德国职业学校内部的实验、实训设备情况来看，并不见得很好，可能比不上国内许多职业学校，但他们的“双元制”职业教育教学模式、专业能力＋关键能力的培养内涵、行为导向的教学方法非常实用，教学效果很好。

5 启示

行动导向教学法是以能力为本位的教学思想，是由一系列教学方法组成的。重点强调的是对人的关键能力的培养。所谓关键能力，是指从事任何职业都需要的、适应不断变换和飞速发展的科学技术所需要的一种综合职业能力。行动导向教学的目的在于促进学生职业能力发展，其核心在于把行动过程和学习过程相统一［2］。对于护理教学而言，“做中学，学中做”的行动导向教学理念，并不一定非得要求在真正的病人身上“做”，而是要求教学中运用各种具体的行动导向教学方法，如项目教学法、病例教学法、小组讨论法、角色扮演法、卡片复习法等，让学生真正“动”起来，调动学生的自我学习积极性，加强学生关键能力的培养。行动导向教学模式不同于以往的以教师为中心的传统教学模式，非常强调以学生为主体，教师的作用由传统的“教”变成了既“教”又“导”［3］。在教学过程中，教师要有很强的导演能力，运用各种教学方法使学生行动起来，通过认真观察，合理掌控教学过程，引导学生主动学习。其目的不仅要使学生掌握相关的专业知识，还要注重培养学生的独立思考与动手能力、分析问题与解决问题的能力、沟通能力、计划能力以及伦理道德能力，最终目标是提高护生的综合职业胜任力［4］。

［1］袁江.行动导向的教学观［J］.中国职业技术教育，2005，10（194）：1.

［2］张丽红，张国祥.行动导向教学中的“行动”之研究［J］.职业，2010，12（36）：54－55.

［3］常风云，原天香.“项目教学法”在高职护理教学中的应用［J］.国际护理学杂志，2009，28（7）：991－993.

［4］袁爱华，李合平.实施护理教学方法改革，提高护生的职业胜任力［J］.国际护理学杂志，2011，30（11）：1742－1744.