危重症病人体温监测方法的研究进展

体温是生命体征监测的重要项目之一，是反映危重症病人病情变化的重要观察指标［1］。体温不但是病人接受低温治疗的重要监测指标，且被作为多种院内感染的诊断标准［2，3］。美国危重症医学会和美国感染学会2008年发布的《危重症成人病人新生发热评价的临床指南》中推荐采用血管内温、食管温、膀胱温、直肠温、口腔温、鼓膜温监测病人体温的变化，不推荐使用颞浅动脉温、腋温、化学式温度计用于重症监护病房（ICU）病人体温的监测［4］。本文现将国内外ICU病人常见的体温监测方法综述如下。

1 血管内温度

血管内温度（blood temperature，BT）常通过置入肺动脉漂浮导管，利用导管尖端的温度传感器进行血管内温度的监测，临床中常将其作为体核温度的金标准［4，5］。也有研究在进行脉搏指数连续心排量（pulse－induced contour cardiac output，PICCO）监测时利用股动脉置管进行病人血温的监测。Krizanac等［6］的研究表明，心脏骤停病人亚低温治疗期间肺动脉温度与股动脉温度仅相差（0．0±0．1）℃。肺动脉漂浮导管留置及PICCO监测常用于心肺功能异常的病人，但是两种导管留置具有一定的侵袭性，价格也较昂贵，并可能导致一些致命的并发症，如心律不齐、心脏瓣膜损伤、出血、感染等［7，8］。因此，血管内温度并不能成为ICU病人日常测量体温的最佳方式。

2 食管温度

食管温度（oesophageal temperature，OeT）是通过鼻腔或气管插管将带有热敏电阻的探头置于食管远端以测量食管内温度（距离口腔32cm～38cm）［9，10］。Krizanac等［6］研究表明，食管温与肺动脉温有较好的相关性且偏差较小（0．1℃）。食管温探头的置入位置特殊，其最佳置入部位为食管远端最靠近左心房的部位，且置管后需使用X线确定探头位置是否正确。Makic等［9］通过3D解剖成像模拟培训ICU护士通过鼻腔进行食管温探头的置入研究后发现，其一次的正确置入率仍只有46．9%。这种测温方式增加了病人接受放射线的机会，临床不易推广。

3 膀胱温度

膀胱温度（urinary bladder temperature，UBT）是在导尿管内置入热敏电阻以测定膀胱内的温度，其创伤小，且可提供连续稳定的体温监测结果。Moran等［11］对110例危重症病人进行连续5d的血管内温度和膀胱温度的监测，结果表明两者平均仅相差0．05℃。Krizanac等［6］的研究表明，在低温治疗期间膀胱温度与血管内温度一致性较好，两者相差较小，为（0．1±0．2）℃；但在体温快速变化阶段（降温期和升温期），膀胱温度的变化有一定的滞后性（平均30min）。膀胱温度监测原理是测量膀胱内尿液的温度。Fallis［12］对接受心脏手术的病人术中进行血管内温度和膀胱温度的监测，通过使用利尿剂改变病人的尿流速，结果显示：高尿流量时膀胱温度监测的结果更准确，但其与低尿流量组的差异并没有临床指导意义（两组相差0．1℃）；而Sato等［13］对非心脏手术病人进行研究，通过快速输注平衡液改变病人的尿流速，研究结果显示：相较于低尿流量组（10 mL／15min±8mL／15min），高尿流量（56mL／15min±42mL／15min）时膀胱温度与食管温度的相关性更好（高尿流量组r＝0．90，低流量组r＝0．75）。尿流量是否会影响膀胱温度监测的准确性仍有待于进一步的研究来证明。

4 直肠温度

直肠温度（rectal temperature，RT）是一种传统的测量体核温度的方法，其方法是将电子探头或者水银体温计置入直肠内10cm进行温度测量，因其便捷、无侵袭，常被用于ICU病人体温的连续监测。陈京缦等［14］在心脏直视手术时对多种体温监测方法的比较显示，与血管内温度的变化相比，直肠温的变化有一定的滞后性。直肠温的测量会引起病人不适，其测量受到病人体位的限制，同时存在直肠损伤或穿孔的风险，也可能增加病人肠道菌群的交叉感染。直肠温监测禁用于中性粒细胞减少的病人。

5 口腔温度

口腔温度（oral temperature，OrT）是将口表放于病人的舌下或左右两侧颊部，以测量口腔内的温度。虽然2008年的指南将口温作为核心体温的推荐意见［4］，但 Mazerolle等［15］于2011年对截至2010年7月以来进行口腔温度测量的研究进行的系统评价结果显示，口腔温度与核心体温偏差较大（较多的研究＞0．3℃，即0．5F），不推荐将口腔温度作为核心体温监测的方法。虽然口腔温度的测量方法简单便捷，但对于危重症病人、昏迷或者行气管插管时均无法配合，且张口呼吸、气体加热、冷或热的食物、环境温度变化均会影响体温监测的准确性；而对于已发生口腔黏膜炎病人应禁用，炎症反应会使温度的测量偏高。因此口腔温度不作为ICU病人体温监测的推荐方法。

6 鼓膜温度

鼓膜温度（tympanic membrane temperature，TMT）是通过一个探针放置在外耳道间接测定下丘脑温度，因鼓膜和其周围有丰富的大脑动脉血的供应，所以将其作为核心体温的监测方法之一。鼓膜温度是否能准确反映危重症病人体温的变化，各学者的研究结果不一。Krizanac等［6］的研究表明，血管内温度与鼓膜温度偏差较大（－0．6℃±0．5℃），且在整个亚低温治疗期间，鼓膜温度一直低于血管内温度。Nonose等［16］对一所教学医院监护病房73例病人的膀胱温度、鼓膜温度同时进行监测，结果发现鼓膜温度与膀胱温度的偏差较大（－0．15℃±0．12℃）。Joo等［17］通过对83例心脏手术后病人的血管内温度和鼓膜温长进行监测，结果发现：血管内温度与鼓膜温度的偏差较小（－0．2℃±0．2℃），认为鼓膜温度是一种可靠的、非侵入性的测量体核温度的方法。但Tabor等［18］认为，鼓膜温度的测量会增加病人发生鼓膜穿孔的危险。因此，鼓膜温度不作为ICU病人体温监测的推荐方法。

7 颞动脉温度

颞动脉温度（temporal artery temperature，TAT）是利用红外线技术测定颞动脉部位表皮的温度；颞动脉具有较高的动脉灌注率，且在大多数情况下较稳定，因此是临床及研究中较常见的一种非侵入性的评估体核温度的方法。Calonder等［19］将食管温度和颞动脉温度用于接受肠道或妇科手术的32例病人术中体温的监测，结果显示颞动脉温度比食管温度高0．074℃，差异有统计学意义，但这样的差异并没有临床指导意义，因此作者认为颞动脉温度可作为核心体温监测的一种方法。颞动脉温度监测的准确性在不同的体温波动范围有所差异。Stelfox等［20］观察入住监护病房的14例病人膀胱温度及颞动脉温度的变化，结果显示病人在正常体温范围时（膀胱温度36．0℃～38．3℃），膀胱温度与颞浅动脉温度相差－0．35℃，当病人体温偏低（膀胱温度＜36．0℃）或升高（＞38．3℃）时，膀胱温度与颞浅动脉温度偏差较大，低体温时偏差－0．9℃，体温升高时偏差0．66℃。颞浅动脉温度会受到区域灌注的改变，如出汗、血管活性药物的使用、外部环境等的影响［4，21，22］。因此，颞动脉温度不作为ICU病人体温监测的推荐方法。

8 腋下温度

腋下温度（axillary temperature，AT）是目前临床上最常使用的测温方法。但其与核心温度的相差较大（0．64℃±1．12℃）［23］，且易受环境因素、病人出汗等因素的影响，不宜将其作为核心温度的检测方法。

综上所述，核心体温的测量方法多种多样，血管内温度是核心体温的金标准，食管温度、膀胱温度、直肠温度、口腔温度、鼓膜温度等各有其适用范围及利弊，临床中应根据病人的具体情况选择合适的体温监测方法，保证病人体温监测的准确性，以指导临床实践。

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