中美医学人文教育之文学的比较和启示

蒋桂红

（遵义医学院珠海校区，广东 珠海 519041）

作者系遵义医学院珠海校区外语系和贵州省高校人文医学研究中心副教授。

1.中美医学院校英语文学教育的比较

1.1 教育理念和培养目标

美国医学院协会（AAMC）提出医学生要为满足社会期望而学习，必须具备综合素质全面发展。医学院校非常注重人文教育，强调培养更富人文精神和道德情操的医生。文学成为医学人文教育的重要组成部分，它从20世纪70年代初进入美国医学界的课程体系已有40多年历史，并得到足够的重视和发展。其目的“并不是为了提供‘文化’或补救预科教育的不足，而是为了丰富医学院校几乎毫无例外地把重点放在传授科学知识的、知识面非常狭小的课程计划”[1]（7）。换而言之，学习文学的目的不是创造新知识，而是对医学知识和实践等进行多方面认知的一个途径，文学在医学生的培养上扮演了很重要的“职业道德导师”的角色。中国 1951年效仿苏联的医学教育模式，只注重医学专业教育，全部取消其他与实用技能无关的科目，培养所谓的“又红又专”的专业技术人才。进入90年代后医学人文教育才开始并不断得到重视，1998年国家教育部在《关于加强大学生文化素质教育的若干意见》中首先强调“充分认识加强文化素质教育的重要性和紧迫性”，提出“我们所进行的加强文化素质教育工作重点指人文素质教育。主要是通过对大学生加强文学、历史、哲学、艺术等人文社会科学方面的教育。”目前虽然各医学院校都开设大学英语课程，但英语文学的重要性并没有得到相应的重视和认可，文学游离于医学教育，缺口严重且滞后。

1.2 课程设置和教学内容

据美国医学院协会统计，2009年被调查的125所医学院校中，有106所开设了人文学课程，至少59所将某种形式的文学或叙事医学作为必修课[2]（220），北美大部分高校已把叙事医学纳入医学院的核心课程，文学研讨班课、医学交谈课、医学写作课、医患关系等课程进入众多医学院的课程体系。课程的教学内容具有关联性和实用性，紧密结合医学知识，相互渗透，注重对临床实践能力的培养，在实现培养具有人道主义的医生这一目标上富有成效。但国内绝大多数医学院校讲究实用主义，许多学校的英语教学只停留在基础阶段和国家大学英语四、六级通过率上。且文学课程的设置随意性大，无系统性和连贯性。“重中轻英”现象严重，优先考虑中国文学、无视英语文学。以笔者所在的遵义医学院珠海校区（后面简称遵医）为例，开设的文学课程仅《中国文学史》和《中国文学欣赏》，后以学时紧张，学生不缺学分为由已被取消。此外，多数学校只着眼于独立课程的开设，缺乏综合课程或跨学科课程；教学内容未能与医学专业融合；重理论轻行为，对培养医学生的人文精神效果甚微。

1.3 教学方法和考核方式

为了促进学生学习的主动性和教学效果，美国医学院校的课上采取讨论、问题、案例、阅读、写作、情景表演等教学方法，形式灵活多样。考核方式也多样化，主要有教师评价、学生互评、学生自评等。反观我国，教学方法单一，仍以讲授和灌输为主。老师讲授大量的理论，学生被动做笔记；教学模式机械、难以调动学生主动性，效果差强人意，无法达到教学目的。考核方式也单一，主要是理论考试。

1.4 师资队伍

根据美国的经验，学校一般会选派知识结构全面的教师担任文学课程的主讲讲师，既要掌握医学知识，又要具备文学修养。在被一条大街劈为两半的印第安纳大学校园里，人文学者和医生倡导“过街”（Crossing the street）精神，既穿越街道进行跨学科交流，它是医学和人文学科横断性的隐喻[3]（31）。国内医学院校教师大多知识结构单一：医学专业教师的文学知识欠缺、文学教师的医学知识浅薄。加上对人文社会科学的轻视，学校资金投入往往不足，不能有针对性地聘用和培养教师，多数学校都是根据现有师资开设课程，老师能讲什么就开什么，而不是根据开什么课程选什么老师，这就往往无法保证教育质量。

1.5 校园人文环境

美国高校一贯重视校园文化熏陶对于学生培养的不可替代作用，鼓励学生积极参加课外活动或第二课堂，在活动中培养学生的能力和人文素质。在哈佛医学院，无论走在哪里，人与人都是亲切点头示意或面带微笑打招呼，气氛轻松自然。纽约大学医学院的文学、艺术与医学素材库是一个集散文、诗歌、电影、视频和艺术于一体的多媒体资源库，为该校的人文教育提供便利和丰富的教学、科研资源；也帮助师生提高自我素质如文学修养提供重要资源。在中国，医学院校的人文环境一向不够浓厚，以遵医为例，由于重医轻文导致该校图书馆的人文资源成为严重缺口，46.8%的学生认为学校在英语书籍和资料方面比较稀缺；48.7%的学生希望学校提供更多英语文学方面的书籍和报纸杂志；51.3%的学生回答他们所在的学校每学年举办英语文学讲座 0次，78.9%的学生在校内听过关于英语文学的讲座 0次；46.5%的学生希望学校邀请英语文学方面的专家来做讲座[4]（310）；虽然该校每年举办的第二课堂活动有配音、演讲等比赛，但内容与医学结合甚少，学生参与的积极性也不高。

2.对我国医学院校英语文学教育改革的思考

2.1 转变教育理念

英语文学教育能否在医学院校人文教育中占一足之地，关键在于教育理念。在我国，从事医学专业教育的教师多是在“重医轻文”理念的熏陶下培养出来的，本身对人文素质欠缺足够重视，可教师的言传身教对学生成长的影响不容忽视。因此，学校应上至领导管理层，下至一线教师转变教育理念，充分认识文学在实现医学生人才培养目标中所起的重要作用，摒弃传统的片面追求专业教育的培养方式，以“英语文学和医学融通”的教育理念为核心，加强学生文学素质的培养，促进学生素质全面发展。

2.2 设置综合通识课程和教学内容

21世纪的通识教育与专业教育课程开始走向综合，通识课程不仅是各种非专业课程，而且是有目的地将专业知识和通识课程有机结合，形成综合化的通识课程，实现学科交叉和融合，有助于提高学生整体素质。调查结果发现，在医学与文学教育的重要性的认识上，66%的学生认为它可以提高综合能力，45.3%的学生认为可以提高专业技能，31.7%的学生认为可以改善医患关系，31.4%的学生觉得可以提高医德水平，并且66.2%的学生希望开设英语文学尤其是医学文学方面的课程。这一认识在访谈中得到高年级学生的进一步证实[4]（310）。因此在借鉴美国通识教育模式上，根据我国地方医学院校培养目标的要求，采取综合通识课程模式，把文学知识与医学教育融为一体，实现科学精神和人文精神的统一。

2.3 改革教学方法和考核方式

在调查中，64.7%的学生认为首当其冲要改革教学方式，以使课堂气氛更轻松，讲课内容更易于接受[4]（310），所以为了提高教学效果和达到教学目的，教学手段应该多种，包括课堂讲授、课堂讨论、写论文、课外阅读、学术研讨、甚至参与教学等。尤其借鉴PBL（学习基于问题）教学方法，在教学内容中提出一个临床主题，然后围绕它展开相关的阅读、讨论、表演或写作。如美国石溪纽约州立大学医学院和西北大学医学院请一年级的学生写出有关他们的“第一位病人”设想生活的记叙文或关于尸体解剖的记叙文。这样不仅培养学生语言表达和临床的能力，而且对教师提出更高要求，是教师提高自身素质的驱动力，由此促进教学相长，形成良性循环。摒弃以理论考试为主的考核方式。对于医学生来说，学习英语文学的主要目的不是掌握该门课程的相关理论，而是侧重学会将学到的文学知识与医学实践结合起来用英语表达出来，达到提高个人的整体素质。改革考试或考核方式以符合素质教育的理念这也是相当部分学生的期望[4]（310）。成绩考核通过一篇3000字左右的小论文来进行，再综合考虑学生在讨论中的表现作最终的评定。

2.4 重视“复合型英语教师”队伍建设

师资队伍的建设与综合通识课程教学的成败密切相关，既懂英语又懂医学和文学的复合型人才能更好满足医学院校人才培养目标的要求。复合型英语教师——英语专业知识（英美文学）+教学知识+相关医学专业背景（跨学科知识），才能适应新形势下的医学发展的需要。我们应当学习印第安纳大学的学者与医生的“过街”精神，结合学校实际情况，本着节约成本的原则，采取引进、送出去培养、自主学习和定期集中培训的四大途径，各途径可独立也可结合，互为补充互为促进。

2.5 营造医学与人文相融的校园文化环境

校园文化环境建设属于通识教育的隐形课程，文化氛围浓厚对培养和提高医学生人文素质起到潜移默化的促进作用。借鉴美国经验，我们从下面几个渠道来改善：一是增加图书馆在英语文学方面的资源，尤其是提供与医学或医生有关的文学作品的书籍、报刊、杂志及影视资源，有效满足师生的需求。二是举办英语文学专题讲座，对医学人文中人们关注和具有时代价值的问题进行探讨，在深层次上实现不同学科间的迁移和深化。如医患关系、医生形象、对生命、衰老、死亡的体验和领悟、对疾病如艾滋病、抑郁症、精神病、癌症等的认识。三是成立读书小组或阅读俱乐部，成员定期集会讨论他们所选读的文学作品。透过经典阅读来启发生命价值观是最有效的方法之一[5]（16），不仅促进医学生自我反省能力，还促进他们体验病患和家属的经验与感受。四是开展形式多样的课外活动。通过校广播站的英语文学频道、校报的英语文学作品等激发医学生对英语和文学的兴趣；鼓励学生积极参加各种具有医学特色的英语活动如演讲比赛、配音大赛、朗读比赛、微电影大赛和情景表演等锻炼学生的语言运用能力。

[1]申逸彬. 医学院校中的文学教育[J]. 国外医学（医学教育分册），1996，（5）.

[2]杨晓霖. 美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示[J].西北医学教育，2011，（4）.

[3]简·舒尔茨. 过街：文学与医学的摆渡[A]. 张大庆. 中国医学人文评论[C]. 北京：北京大学医学出版社，2010.

[4]蒋桂红. 医学生英语文学教育现状调查报告[J]. 群文天地，2013，（6）.

[5]黄俊杰. 学科教育中人文精神的提升：通识教育的新思考——一以医学院校教育为例[J]. 高教发展与评估，2005，（2）.