天花粉蛋白注射液在异位妊娠保守治疗中的应用及护理

支国新

（无锡市惠山区人民医院 江苏 无锡 214000）

随着医学研究的不断进展，为减少患者的手术痛苦及手术并发症对异位妊娠保守者的治疗方法在不断完善，［1］天花粉能迅速作用于胎盘合体滋养体细胞，催化细胞内核糖体失活，抑制细胞内蛋白质合成，导致细胞死亡，具有损伤合体滋养体细胞的专一性而被逐渐应用于异位妊娠的保守治疗，因其常伴随着一些不良反应，其中一些是不可避免的，因此必须采取一系列准确的护理措施减少患者的不适感觉及避免并发症的发生。

1 临床资料

本文临床研究病例选取2011年1月-2012年12月接受天花粉蛋白治疗的20例异位妊娠保守治者。其中患者年龄为21～40岁，平均年龄为（29.2±1.5）岁；本文选取病例停经时间为36～60d，平均时间为（44.5±9.3）d。20例均出现头痛及咽喉部疼痛及全身肌肉酸痛，并伴有全身红疹，肌注部位出现红肿热痛；经检查，本文病例均为出现异位妊娠破裂以及腹腔出血现象，生命体征良好；临床常规指标检查（如：尿常规、血常规、肾和肝功能等）均为正常；经阴道超声检查，结果显示包块直径均≤5cm。

据临床研究报道显示［2］：肌注天花粉蛋白后血清β-HCG降至正常为8-51天，平均22.6天。在本案研究中，20例研究病例经临床治疗与护理之后，治愈18例，有效率90%，2例失败予手术治疗。18例患者现高热，体温高达39℃以上，2例体温在38.5℃-39℃之间，48小时后逐渐降至正常。经临床护理干预，明显减轻了患者的不适感觉，无一例出现并发症。

2 治疗方法

20例天花粉蛋白的异位妊娠患者均接受保守治疗。本文临床用药天花粉蛋白均为上海金山制药有限公司制造。临床治疗前，首先给予肌注0.1ml天花粉蛋白注射液（天花粉蛋白含量为0.01mg）进行皮试，观察20min是否存在过敏现象，若皮试结果呈阴性则可探试给予肌注0.45ml（天花粉蛋白含量0.045mg）天花粉蛋白注射液，然后再观察2 h是否存在过敏现象，若未出现过敏现象则可给予深部肌注1.8～2.4 mg天花粉蛋白；同时还需要给予肌注10mg的地塞米松，第二天给予肌注1.5mg，分三次肌注；口服0.2g布洛芬，3次／d，连续服用3d。本文病例在接受临床治疗的同时，一方面密切观察患者是否存在不良反应，另外给予患者必要的护理干预，以此来缓解患者的身体不适感觉及避免并发症发生，安全度过治疗期。

3 护理措施

3.1 一般护理：嘱患者卧床休息，减少活动，多饮水，食用适量蔬菜，保持大便通畅，勿用力屏气减少腹压以防腹部包块破裂内出血必须采取手术治疗。同时肌注天花粉蛋白后会产生中高度热，导致体力消耗大乏力及头痛及全身肌肉酸痛等不适。卧床休息可减少体力消耗有利于体力恢复及减少身体不适。

3.2 饮食护理：因患者接受天花粉蛋白治疗后会导致发热咽喉疼痛及头痛及全身肌肉酸痛，胃肠道消化能力减弱，体力消耗又大而使用退热药可能会影响用药疗效一般不宜采用退热药，嘱患者多饮水，予清淡易消化营养丰富饮食使患者自然退热减少身体不适及早恢复体力。

3.3 皮肤护理：因患者肌注天花粉后会有一个发热过程，退热时出汗多；全身出皮疹导致皮肤瘙痒不适及易受凉，应及时更换潮湿衣服并用温水擦洗身体保持身体清洁减少不适及以免受凉感冒.。

3.4 病情观察：认真细致观察患者的生命体征及注意腹痛情况及阴道出血情况及有无肛门坠胀感，并注意观察用药后反应，配合医生做好β-HCG检查的血标本采集工作。告诉患者病情发展的症状当保守治疗失败时可及时采取手术治疗。

3.5 用药指导：注意观察用药后患者全身反应及局部反应，除做好上述护理外，因肌注天花粉蛋白后臀部肌注处会出现红肿热痛并易出现硬结，肌注处应予去刺仙人掌贴敷消肿止痛。

3.6 出院指导：本文选取病例治疗结束时，护理人员需叮嘱患者需定期接受随访，定期监测患者的血清β-HCG水平并直至完全正常为止；告之患者，若出现阴道出血、腹痛等症状时应该及时就诊；出院后30d内需禁止盆浴、同房，尽量避免进行剧烈运动；若患者有再次妊娠意愿，建议在下次妊娠前需咨询医生；出院后需保持足量的营养摄入量，尤其是需要摄入富含铁蛋白食物，例如：蔬菜、豆类、鱼肉以及其它动物的肝脏等等。

4 讨论

天花粉蛋白因在异位妊娠治疗中效果显著副作用小而被逐渐使用于临床，但应用过程中有着一定的副作用会给患者身体带来不适，因此做好相应的各项护理工作使患者安全度过治疗过程显得尤其重要。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2007：95-9

［2］ 刘晓钧.天花粉蛋白注射液治疗异位妊娠的护理［J］.当代医学杂志，2009（16）：84

［3］ 黄跃华.天花粉蛋白治疗异位妊娠［J］.中华实用医药杂志，2006，6（1）：36