探究后腹腔镜肾输尿管部分切除术治疗重复肾输尿管畸形

蔡北平（平昌县人民医院泌尿外科 四川 巴中 636400）

本研究以我院2010年3月至2013年3月间收治的20例重复肾输尿管畸形患者的临床资料为研究对象，探索后腹腔镜肾输尿管部分切除术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年3月至2013年3月间收治的20例重复肾输尿管畸形患者，其中9例为男性患者，11例为女性患者，年龄在5至68岁之间，平均年龄为35岁。20例患者中有12例患者重复肾在左侧，8例患者重复肾位于右侧，有17例患者重复肾位于肾上极，有16例患者患有重复肾积水。20例患者就诊时情况各有不同，3例患者因长期漏尿而就医确诊，4例患者由于长期反复的尿路感染而求医就诊，4例患者因不同程度的腰部胀痛来就诊，9例患者因肾积水来就诊。20例患者手术前均经影像学检查最终确诊。

1.2 手术方法：首先做好各项术前准备，在全身静脉麻醉加气管内

插管下，麻醉显效后，取患者健侧卧位，垫高腰部，进行常规消毒铺巾后，在腋后线与第12肋下缘交点处取长约三厘米的切口，依次切开皮肤及皮下组织，钝性分离筋膜、各肌层，用手指推开腹膜，暴露出肾周间隙，将自制气囊置入肾周间隙，再向气囊内注入800ml左右的液体，将10 mm长的套管针置放入内。将5 mm和10 mm长的套针管分别置于腋前线与肋缘下的相交处和腋中线与髂嵴上相交处上2厘米的穿刺点。用超声刀从肾的背侧迅速切开肾周筋膜，并将肾周围的脂肪剥离干净，便可清楚看见肾和输尿管[1]。大多数重复肾都伴有不同程度的肾积水，其位于肾脏上级。仔细找出位于肾门处的动脉，小心分离出供应正常肾和重复肾的血管，再将游离出的供应重复肾的血管夹闭，再用超声刀从正常肾与重复肾相接处完整切除，仔细检查重复肾是否完整切除，确保在缝合之前无残余重复肾组织，检查无活动性出血后进行创面缝合。手术完成后将病理标本送入病理科进行病理检查。

2 结果

本研究20例患者中18例患者手术非常顺利，有2例患者根据手术需要行开腹手术，因2例患者影像学检查显示输尿管壁增厚且伴有大量积水，致输尿管与周围的组织紧密粘连不易分离，使腹腔镜操作十分困难，所以最终进行开放性手术继续重复肾切除，2例患者手术顺利，术后情况稳定。18例手术时间为75分钟至200分钟，平均用时121分钟；手术后住院时间为5天至20天，平均住院8天；手术中出血量为25ml至200 ml，平均出血量为70 ml；手术中与手术后均未出现并发症，手术后的随访也没有发现任何异常情况。

3 讨论

重复肾输尿管畸形是泌尿系统常见的先天性畸形的病症之一，，其发病率女性较男性高，大多数患者常因尿路反复感染、腰腹部胀痛、肾积水等病症来就诊，影像学的检查对于重复肾、重复输尿管的诊断与鉴别诊断是十分重要的，尤其排泄性尿路造影（KUB＋IVP），如肾上极囊肿、肾上盏积水与重复肾的鉴别诊断都可通过CT、核磁共振（MRI）或磁共振水成像等进行鉴别。腹腔镜手术根据其进入方式与部位的不同，可分为两种途径，包括经腹途径与经腹膜后途经。两种途径各有其优势，经腹途径可增大手术操作的空间，使手术的视野清晰操作方便手术用时短；经腹膜后途径进行手术，不会受到肠管的影响，手术视野清楚，手术并发症少，对患者的创伤小术后恢复快等优势。在手术过程中，成功分离重复输尿管壁，同时保证肾与输尿管的正常血供是手术成功的关键，如果在手术中发现正常

肾组织与重复肾输尿管之间发生粘连，首先可切断畸形的重复输尿管，将重复肾、输尿管内的液体引流干净，再在重复肾输尿管与正常肾组织交界处找到重复肾的供应血管，再用玻璃分针将血管分离并用生物钳双重钳夹血管，处理完血管后即可看见重复肾组织因失去有效的血液供应而呈暗红色[2]。手术时如果未完全切除重复肾肾盂部分，在术后就很容易并发尿外渗形成尿性假性囊肿，若手术中在切除重复肾输尿管时损伤到患者正常的肾集合系统，在术后就很容易并发尿漏。因此不仅要求手术操作者要娴熟手术操作，同时熟悉后腹腔组织解剖结构。要应加强患者的术后各项监测。

[1] 章海珊，吴凤君，朱芳华.后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾24例报告[J].中国泌尿外科杂志，2012，12（5）：211

[2] 王景鹏，卢燕.手术并非如此简单：腹腔镜肾切除术10年的随访研究[J＼CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2012，3（3）：48