以整体护理观看如何预防急诊护理的医疗纠纷

曾 娟

（湖北三峡大学仁和医院急诊科 湖北 宜昌 443001）

随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，病人自我保护意识和对医疗保健需求水准的提高，医疗纠纷也逐渐增多，而急诊科是抢救危急重病人的阵地，也是纠纷的易发场所。在发生的医疗纠纷中，常常牵涉到护理问题，护理人员稍有不慎，就可能引起护理纠纷。因此作为急诊科护士必须提高自我保护意识，转变服务观念，提高服务质量，爱岗敬业，全心全意为患者服务，竭力杜绝护理纠纷［1］。

1 发生急诊科医疗纠纷的因素

急诊科是综合性科室，是医院的窗口。由于急诊医疗服务的突发性、紧迫性、复杂性和不可预测性以及危重病人的繁多和任务的繁重，急诊科作为抢救的前沿阵地，每天都要接触大量急诊的病人，是病人及其家属与医护人员最易产生矛盾和纠纷的场所。发生医疗纠纷的因素有：

1.1 法律意识淡薄。随着公民法律意识的明显增强，当自身权益受到侵害时，更多的人开始使用法律武器维护自身利益。而个别护士的法律意识明显薄弱，对以法律规范自己的执业行为，以法律保护自身权益均认识不够充分。亦有个别患者或亲属为某些权利无中生有，歪曲事实，引发医疗纠纷影响护理人员的自身权益。

1.2 服务态度差或方法不当。服务态度是发生护患纠纷的主要原因，护士编制明显不够，工作量大，对面患者多，工作环节多，工作中有时会烦躁，缺乏必要的解释或使用命令性语言，解释过少或不到位，从而使护患之间产生矛盾。

1.3 业务技能欠佳。对病情不能正确评估，缺乏正确的预见性，对可能出现的不良征兆不能捕捉和认识。护理技术不熟练，影响危重病人抢救效果，对一般病人增加痛苦。

1.4 院前急诊急救不及时。护士在接听急救电话时，未问清病情及地址，导致错误派专科医生，未及时出车，或抢救物品准备不充分，从而延误了急救时机，引起纠纷。

对于医疗纠纷，我们的根本对策在于预防，而预防的关键又在于初期和发展期，贯穿其中的一个重要工作就是护理工作，如多加强与病人的沟通，及时排解病人的困难，减轻病人精神上的压力，尽量避免护患矛盾的发生。另外针对护患矛盾发生的主要因素，采取具体有效的预防措施—整体护理，提高医护质量，预防急诊护理纠纷的发生。

2 以整体护理观看如何预防急诊护理的医疗纠纷

整体护理观把服务的患者视为生物的、心理的、社会的和文化的人，并给予适合不同个体需要的护理。急诊科有其自身的特点，每天要接收大量的急诊病人，危重病人繁多，是抢救的前沿阵地，但这并不意味着其他服务就不重要了，如果那样的话，急诊科护理的医疗纠纷将显著增多，况且并不是每一位患者都是需要紧急处理的。因此整体护理观在预防急诊科的医疗纠纷中非常重要。

2.1 视患者为生物的人，保证急救护理和基础护理质量是预防医疗纠纷的基础。患者来急诊就医，体现的就是一个“急”字。珍惜生命，及时救治。急诊患者病情紧急、发展迅速，赢得了时间，就赢得了生命。因此急诊科护士不论在何种情况下，只要遇到急救患者，均应主动接诊，积极组织抢救。对危重患者，只要有百分之一的抢救希望，就应做到百分之百的努力，绝不轻易放弃［2］。只有这样才能体现医护人员救死扶伤的精神，有效地预防医疗纠纷的发生。与此同时，还必须增强自我保护意识，规范护理行为，对危重病人应严密观察病情准确及时做好护理记录，病情变化及时通知医生，不擅自处理。了解工作中存在的护患双方法律问题，维护双发合法权益。此外，基础护理质量也非常重要。熟练的护理操作能减少病人的痛苦，丰富的护理经验及果断的处理都将会给病人带来满意的效果。这对医疗纠纷的预防也起着重要的作用。

2.2 视患者为心理的、社会的人，加强心理护理和疼痛护理是预防医疗纠纷的重要环节。人的健康是生理上、心理上以及社会上的良好适应状态。因此，加强患者心理上和社会上的适应能力是非常有必要的。来急诊就医的病人，有很大一部分是急症病人，他们的心理充满着害怕和恐惧，来医院是为了减少痛苦和心理上的恐惧，这就涉及到疼痛护理和心理护理。疼痛护理，这个概念的提出在国内的时间还不是很长，这一部分工作开展的也不是很到位。病人来医院如果不能很好地解决疼痛问题，治疗就会得不到良好的效果，甚至还会加重患者的心理负担。以往那些类似说止痛会掩盖病情的说法，都是医疗技术不过关的表现，病人来就诊就是要享受良好的医疗护理服务，一旦这些问题不能很好地解决，都将为医疗纠纷埋下祸根。因此，医院尤其是急诊科，必须做好疼痛护理工作，有效地开展疼痛护理工作，一旦这一问题处理好了，效果马上就能显现出来，留给患者的也将是满意的服务，要找纠纷恐怕也就不太可能了。心理护理是比较高级的护理，是建立在良好的护患关系之上的。这就要求医护工作者必须尊重和关心患者，通过沟通、理解以及安抚来建立良好的护患关系，开展好心理护理。患者的心理状况好了，不仅有利于病情的恢复，也有利于医护工作者开展工作，患者也就能更好地正确理解医护工作者，减少和避免了护患矛盾的发生，从而达到有效地预防医疗纠纷的目的。患者是一个社会的人，患者需要得到家庭、亲友、单位和社会的理解与关怀，同时患者的家属、亲友、单位等也需要得到医院的理解和沟通。从医疗纠纷的原因分析，在很大一部分医疗纠纷中，患者的家属及亲友起到了推波助澜的作用。因此及时正确地处理好这一部分关系对医疗纠纷的预防也能起到良好的效果。

2.3 视患者为文化的人，提高患者对疾病的认知和了解对预防医疗纠纷起着非常重要的作用。由于医患之间信息的不对称，在对待疾病的态度上不免产生偏颇。这样就很容易导致医患、护患矛盾的爆发，一旦处理不好将会发展成为医疗纠纷。因此提高患者对疾病的认知和了解，对预防医疗纠纷将起着非常重要的作用，而其中的一个重要角色就是护士。护士要视病人为有文化、有知识的人，缩小医患之间的信息差距，加强沟通，避免矛盾产生，有效预防医疗纠纷的发生。另外，患者为有文化的人还表现在行为修养方面。因此加强护理人员的行为修养也是非常重要的。具体 地说就是要加强他们的形式美和行为美。在一切活动中，人们首先接触的是形式，如果是美的形式便能立刻唤起人们的美感，也就有助于对内容的接受，因此，它不仅是开山之作，同时也是内容美的表达。行为是塑造心灵的途径，也是显示心灵的方法。一个护士，其为患者服务的内在思想感情，都是要通过行为来表达的，行为美就能从心底里打动病人。如果以上两者能完美结合起来的话，那么患者享受到的将是星级式的待遇，又有什么理由来找纠纷呢？

3 小结与讨论

医疗纠纷的原因是多方面的，危害是极其巨大的。解决的最有效办法就是预防。由于其形成原因的多样性，本文仅从急诊护理这个角度，以整体护理观为出发点，分别把患者视为生理的、心理的、社会的和文化的人来加以分析和揣摩，从而对护理工作提出具体要求，以求达到减少或避免护患矛盾发生的目的，起到预防医疗纠纷的作用。除了对护理工作提出具体要求之外，我们必须充分认识到急诊护理的特殊性，急诊护理人员面临的风险及承受的精神压力。如果能从另一个角度分析，降低护理人员的工作风险，减少其精神压力，提高护理人员的地位和待遇，鼓励其积极自主地参与医疗护理工作，充分发挥主观能动性，对医疗纠纷的预防也将起到积极作用。

［1］ 周兰蝶.急诊护患矛盾的防范.中华国际护理杂志，2003，9（2）：426-429

［2］ 张琪，黄静.浅谈急诊室护士应具备的护理医德.武警医学，2002，12（13）：756