产后出血的原因分析及护理对策

王丽梅

（甘肃省会宁县人民医院 甘肃 会宁 730700）

1 临床资料

本院2011年12月-2012年12月共收治产后出血患者52例。其中，本院分娩18例，院外分娩后发生产后出血34例，年龄20～43岁。经阴道分娩42例，剖宫产10例。出血原因：子宫收缩乏力32例，胎盘因素13例，软产道损伤5例，凝血功能障碍2例。有妊娠合并症15例。

2 产后出血的原因

2.1 子宫收缩乏力：全身因素，产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多地输入镇静剂、麻醉剂、解痉剂；产妇合并有急慢性的全身性疾病；局部因素，子宫过度膨胀 如：多胎妊娠，巨大儿，羊水过多，使子宫纤维过度伸展，失去弹性；子宫肌水种，如妊娠高血压综合征或严重贫血。子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌的正常收缩；胎盘早剥所致子宫胎盘卒中，以及前置胎盘均可以引起产后出血。

2.2 软产道损伤：产力、产道、胎儿方面的因素急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强；保持会阴不当由于助产手术操作不当，会阴侧切过小，致胎儿娩出时，形成会阴裂伤；胎盘因素。

2.3 胎盘部分剥离或剥离后滞留，胎盘嵌顿，防碍宫缩；胎盘粘连 多次人工流产易致子宫内膜受损而发生感染，子宫内膜炎可导致胎盘粘连；胎盘胎膜残留，因过早牵拉脐带及过早用力揉挤子宫所致；胎盘植入部分胎盘植入，因胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，血窦不能关闭而引起子宫出血，而完全性植入则因未剥离而不出血。

2.4 凝血功能障碍：妊娠并发症 常有重度妊高症、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久，影响凝血功能，发生DIC；合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少，白血病，再生障碍性贫血，重型肝炎等。

3 护理措施

3.1 开展围产期保健，在孕早期需要实施孕妇管理，并进行定期产前检查，不宜妊娠者应及时在早孕应该停止妊娠。在产前检查中，做好孕期宣教，指导正确饮食，避免或减少巨大儿的发生率。在资料统计时应该详细了解孕妇的具体情况，包括了：家族史、分娩史等，这样能够在短时间尽快发现并纠正贫血相关的并发症。对于妊高症、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多、血液病等高危妊娠者，需要安排其提早入院接受护理观察。在护理过程中需要结合孕妇的实际情况做好心理护理工作，以此来降低孕妇在分娩过程中的焦虑、恐惧心理，让孕妇能够保持一个良好的状态接受分娩。

3.2 产程观察与护理：第一产程，需要亲人陪护在孕妇的身边，对孕妇进行良好的沟通与心理疏导并尽量满足产妇的基本需要，例如：及时补充高能量的饮来降低产妇的体力消耗。时刻观察胎心、宫缩情况，按时进行肛查以分清宫口开张情况，并及时处理产程延缓和停滞等异常情况，例如：需要手术助产或剖宫产时对于可能出现的异常情况要做好预防产后出血的准备。需要催产素时应该安排专人守护进行严密监护。

第二产程，必须要采取无菌操作，引导产妇准确使用腹压；观察胎心变化；预防会阴感染；合理地进行做好会阴侧切；胎儿娩出时要把握好速度。若患者出现双胎、羊水过多、滞产、胎盘早期剥离、多产及以往有产后出血史等，当胎儿前肩娩出后要立刻采用宫缩素，以促进子宫收缩并降低出血。

第三产程，科学处理胎盘娩出。当胎儿娩出后、胎盘尚未完全剥离之前，不能立刻牵拉脐带或按摩、挤压子宫，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻；当出现胎盘剥离征象时要做好协助胎盘娩出工作，对胎盘、胎膜仔细检查确保其完整无损。在日常看护中要做好常规检查工作，主要是观察软产道是否出现裂伤，若存在就必须及时实施缝合。把聚血盘放置于产妇臀下进行出血量的测量。

产后病情观察，产后2小时内，必须在产房密切观察产妇的生命体征及全身情况，确保产妇安静休息；注意观察宫缩及阴道的出血情况；对于出血量、颜色、气味做好详细地记录。在与产妇交流沟通时要给予足够的关怀，例如：注意有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐、四肢冰冷的休克前兆，如果出现异常症状需要立刻取休克体位、吸氧、保暖，及时建立2条及以上静脉通路并按照医生要求准确及时输液、输血，对病人及家属给予安慰，避免出现过度的恐惧害怕。对血压、脉搏、皮肤颜色、表情、尿量等密切监测并注意其变化，详细地记录出入量。护理人员要配合协助医师实施抢救并做好止血的准备工作。若患者接受治疗后依旧不能停止出血，应当考虑行子宫全切术，尽一切努力保证患者的生命安全。

4 紧急护理

嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况；迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量；准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义；遵医嘱应用止血药或宫缩剂；密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

5 心理护理

耐心听取病人的叙述，给予心理支持；适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。

6 预防感染的护理

保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒；保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少；保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次；遵医嘱应用抗生素。

7 一般护理

保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐；病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加；早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

4 讨论

总之，加强产前检查，及早发现并纠正贫血，是预防产后出血措施之一。如有双胎、羊水过多、妊高征及有产后出血史等危险因素的孕妇，入院后要做好各项化验检查，注意有无出血倾向。对于合并凝血功能障碍，严重肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠。产后30分钟内新生儿早吸吮，母婴皮肤接触，使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。产后1～2小时常规检查宫底高度并压出宫腔积血，对有迟缓性子宫乏力性出血倾向者，除给缩宫素外，随时挤压宫底，记录产后2小时内的出血总量，有利于早期发现产后出血先兆。

同时，焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素。产妇过度焦虑和疲劳可导致一系列病理生理反应和内分泌改变，使子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长及出血过多。分娩本是一个正常的生理过程，但有些产妇对分娩不了解，产生心理恐惧，造成精神紧张。也有的产妇过分看重男婴，一时精神崩溃导致产后大出血。因此实施心理干预，控制和消除不良情绪，有助于降低产后出血发生率。

［1］ 郑修霞，夏海鸥，主编.妇产科护理学（本科教材）.第三版.

［2］ 何仲，主编.妇产科护理学（专科教材）.第一版.