产妇产后出血的临床观察与护理

高爱玲

(黑龙江省宝泉岭农场医院 154211)

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血是产科最常见的严重并发症之一，是产妇死亡的重要原因。产妇一旦发生产后大出血，预后较差。因此，加强产后出血的护理工作，对产妇的生命安全有重要的保证作用。现将近年在本院分娩的产后出血患者13例的护理措施报导如下。

1 临床资料

我院近年住院分娩产妇中产后出血量＞400ml者13例，作为产后出血组。年龄最小21岁，最大32岁，平均26.1岁，怀孕前曾行人工流产者8例，经产妇1例。孕周32～34周1例，孕周37～42周者12例。产后出血情况:以胎儿娩出后24h阴道出血量≥400ml为标准。产后出血按胎盘娩出前、胎盘娩出后和产后2～24h3个时期限，本文13例均发生在产后2h内。引起产后出血的原因胎盘因素在本病的发生中占有主要地位，其次为子宫收缩乏力、妊娠高血压综合征、贫血等，胎儿体重偏大等与产后出血也有一定关系。

2 护理措施

2.1 产前护理 在孕妇妊娠10周内开始进行首次产前检查后，定期对孕妇进行孕期产前检查，对多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;高龄初产妇或低龄孕妇;有子宫肌瘤剔除史;生殖器发育不全或畸形;妊高征;合并糖尿病、血液病等;宫缩乏力产程延长;行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意;死胎等状况及时处理。对不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对潜在产生产后出血危险的产妇做好处理工作。产前检查内容包括:

2.1.1 孕期宣传教育 耐心指导孕妇日常生活，科学饮食，避免或减少胎儿体重过大。

2.1.2 详细询问情况 内容包括孕妇年龄、职业、月经，胎产次及月经周期，如果是经产妇，应询问以往分娩状况，有无难产史、死胎、死产史，分娩形式，最近分娩或流产日期，新生儿状况，既往史中是否有高血压、心脏病等;对于妊娠高血压、肝炎、贫血、羊水异常、血液病等高危妊娠者，应该及时提早入院接受护理观察。积极做好护理计划。

2.2 第一产程的观察及护理定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。按时进行肛诊或阴道检查确定宫口扩张程度。准确完成胎头下降的曲线，注意胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。

2.3 第二产程的观察及护理为孕妇提供休息和轻松的环境，同孕妇进行良好的沟通及心理疏导。少量多次进食，补充体液和能量，以确保充足的精力和体力。观察胎儿心脏频率的变化;初产妇子宫开口7～8cm，经产妇子宫开口3～4cm且宫缩强劲时，应该把产妇送到产室准备好接产工作。产妇使用膀胱截石位，温开水冲洗会阴部，后用消毒棉球消毒。冲洗会阴时，要防止洗液进入阴道。然后于臀下铺上消毒巾。如果产妇出现双胎、羊水异常、难产、滞产、胎盘早期剥离等，当胎儿的前肩娩出时要立即使用宫缩素，促进子宫收缩并减少出血。

2.4 第三产程的观察及护理及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。对胎盘、胎膜仔细检查确保其完整无损。观察软产道是否出现裂伤，如果存在就必须及时实施缝合。把聚血盘放到产妇臀下进行出血量的收集与测量。

2.5 产后病情观察与护理因为正常分娩的出血量一般不到200ml，正常胎儿娩出肌肉注射缩宫素的剂量为20单位。如果胎盘没有完全剥离，出血很长一段时间，应实施手取胎盘手术。如果胎儿已经娩出30分钟，但胎盘还没排出，同时出血量多，应先让膀胱排空，轻轻按压宫底，如仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘手术，以预防产后大出血。产后二小时内、十二小时内是发生出血的危险时期，要始终观察产妇的脉搏次数、血压数值、呼吸状态、皮肤状况、体液排量、产妇精神状况等，隔15分钟检查一次宫缩及阴道出血状况，准确计算失血量。会阴伤口是否存在渗血、血肿，在检查中发现的状况要做好记录，做到早期发现，及时处理。一但发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。如果为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激乳头(人工剌激或小儿吸吮)使子宫收缩。按摩子宫可使用双手腹部按摩方法，如果无效时可使用腹部、阴道双手压迫按摩子宫方法，同时使用子宫收缩剂。如果发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫可达止血目的。产妇失血一旦超过800ml，情况万分危急，要积极抢救。

3 结论

总之，指导孕妇进行定期产前检查，能够及早诊治各种妊娠并发症。除了密切观察产妇产程、及时发现和处置危险状况外，还要给产妇全面的身心护理。都对产妇的生命安全有重要的保证作用。