患者参与互动在传染科安全用药中的应用及探讨

孙 岳 沈 娟 钱湘云

(江苏省南通市第三人民医院 226006)

有研究表明用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%［1］。2004年1O 月，WHO 启动了世界患者安全联盟，提出“患者参与的患者安全(patients for patient safety)”等6个行动计划，该行动倡导患者积极参与安全用药、医疗服务改进等工作，从而促进患者安全。2013年01月至06月，为了提高患者用药安全，我科实施患者参与互动模式，取得了良好的效果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年01月至06月，我科收治的肝病患者125 例，平均年龄(52.13±1.72)岁，其中男82 例，女43例。纳入标准(1)符合肝病诊断标准;(2)意识清楚，能沟通，无严重并发症;(3)自愿参与本研究。排除标准(1)意识不清，不能沟通，有严重并发症;(2)不愿参与本研究。

1.2 干预方法

1.2.1 成立患者安全用药监控小组 由病区护士长及2名骨干护士组成，护士长担任小组长。负责制定患者参与安全用药流程，监督、检查、指导护士支持和引导患者主动参与用药过程，建立考评机制，并将督查结果与绩效考核直接挂钩，确保患者参与安全用药执行落实。

1.2.2 创建安全文化氛围 组织医护人员学习“患者参与的用药安全”相关知识及文件，积极改变医护人员的认知及理念，鼓励、指导患者参与。

1.2.3 加强护士药学知识培训 利用晨会、业务学习，讲解病区常用药物的相关知识及使用时注意事项;对新药使用由专人负责进行培训、专本粘贴新药说明书、建立新药使用流程，并定期组织考核，促进护士对药物知识的掌握、巩固和提高。

1.2.4 加强患者安全用药教育，促进患者参与 向患者宣教参与安全用药的好处，指导患者参与安全用药的方法、参与的程度，引导患者积极参与，告知患者有问题或顾虑时主动询问，关注自己正接受的治疗。并设立每周二为健康教育日固定安排责任护士进行用药指导进行检查、反馈、再教育。

1.2.5 优化查对流程，患者参与给药查对 给药前:护士在执行“三查八对”的基础上增加患者或家属查对，即在口服给药或静脉给药前手持口服药卡或静脉输液卡请患者或家属参与核对，核对的内容:患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，得到患者认可后再发药和输液，并对患者提出的疑问进行解答。

1.3 评价指标

治疗依从性问卷［2］:从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面，通过12个问题测量。问卷采用4分制评分，1分为根本做不到，2分为偶尔做得到，3分为基本做得到，4分为完全做得到，总分最高48分。12分～24分为不依从，25分～36分为不完全依从，37分～48分为完全依从。问卷信度为 0.870，效度为 0.907。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件处理数据，数据双人核对录入，采用T检验，X2检验率。

2 结果

实施干预后，患者服药依从性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13 ±1.78)分，T 值12.71，P值0.00，服药知晓率由 80.23% 提高到 97.13%，患者满意度由90.12%提高到95.16%，差异有统计学意义。给药差错率与去年同期相比，由9起下降到2起。

3 讨论

3.1 调动了患者的积极性，提高了患者长期配合治疗的依从性。

目前国内患者仍主要扮演医疗服务的被动接受者角色，忽略了其本身在患者安全中发挥的作用。美国Waterman等［3］的研究显示，91%的患者认为患者能够帮助医疗服务提供者预防医疗差错，但针对不同的参与项目，患者参与的积极性是不同的。85%的住院患者非常乐意询问相关照护问题，75%的患者乐意询问用药目的，然而只有38%的患者要求医护人员在执行操作前确认他们的姓名。原因主要是患者担心主动要求和提醒会激怒医护人员，从而影响自身疾病的治疗。患者参与互动能满足患者知识、智力、情感、个性、心理等方面的健康需求，充分调动患者的积极性、主动性和主体性［4］。患者积极主动地参与自身的医疗安全过程，不仅可让患者对治疗有相应的心理准备，还能提高患者自身管理意识，有利于治疗护理效果。我科通过实施患者参与用药督导，患者服药依从性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13±1.78)分，服药知晓率由 80.23%提高到 97.13%，充分调动了患者的积极性，强化患者对药物相关知识的掌握，提高了患者长期配合治疗的依从性。

3.2 保障了护理安全

随着人们自我保护意识的逐渐增强，对护理工作安全性的要求也更加严格。为了确保患者的安全，世界患者安全联盟于2005年11月在伦敦成立了患者参与的安全工作室。该联盟认为加强护理安全管理，应充分发挥患者的主体参与性，因为患者往往能够发现护士发现不了的危险因素，在发现事故隐患和提高安全性方面能发挥重要作用，为护士提供大量的改进意见。邵志伟等研究表明患者参与临床给药能降低给药差错率［5］，我科实施干预后，给药差错率由9起，下降到2起，保障了护理安全。鼓励患者参与医疗安全，充分体现患者的权利，以患者为中心的服务真正落实到实处。在患者参与查对过程中，充分保证患者安全，这不仅让患者满意，而且让家属放心，从而达到优质护理的目标。

［1］白月玲，马双莲.护士临床用药中的安全管理［J］.中国护理管理，2006，6(4):14 －16.

［2］冯辉，何国平.慢性乙型病毒性肝炎病人治疗依从性及其影响因素分析［J］.中华护理杂志，2005，40(12):891—893.

［3］Waterman AD，Gallaghter TH，Garbutt J，eta1.BRIEF—REPORT:Hospitalized patients attitude about and participation inprror preven—tionl Jj.J Gen Intern Med，2006，21(4):367—370.

［4］朱晴，王永莲.论参与式理念在医院健康教育中的应用［J］.实用全科医学，2007，5(12):1079—1080.

［5］邵志伟，周瑞红，周燕，等.患者参与用药安全管理在预防临床给药差错中的作用［J］.护理学杂志，2012，27(9):51—52.