老年急性阑尾炎临床特点分析

马国利

(大庆市大同区大同镇社区卫生服务中心 163515)

近年来，随着60岁以上的老年急性阑尾炎增加的趋势人口的平均预期寿命。在老年急腹症中老年急性阑尾炎，除了急性阑尾炎的一般规律，以及其特异性。因此，有必要进一步探讨老年人急性阑尾炎的临床特点，提高老年人急性阑尾炎的理解。

1 临床特点

(1)随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的11%，占40岁以上成年人的11%。(2)老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高。据统计急性阑尾炎年龄60－69岁组死亡率为17%，70岁以上组为40%，如发病在12小时内立即手术者死亡率为13.3%。(3)老年人低抗力低，阑尾壁蒲，血管硬化，约30%病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。(4)临床表现不典型，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。(5)老年人常患有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠疾病和代谢性疾病如糖尿病共存，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎混淆的临床表现相关联，提高诊断的难度(6)高龄不是一个禁忌手术，除了在严密观察下单纯性阑尾炎，可以保守治疗，其他类型的阑尾炎有手术。而是要加强防范和术前和术后的治疗，以保证手术的安全性，减少术后并发症的发生率。

2 讨论

2.1 老年急性阑尾炎趋病缓慢，腹痛为最多见症状，但腹痛程度一般较轻，常为隐痛或者疼痛不确切。有对仅有腹胀或腹部不适。易误诊为消化不良，胃腑功能紊乱等消化系统疾病。

老年人阑尾炎病情严重程度:由于轻度腹痛，以及老年患者进行治疗较晚，但体征不典型，全身症状较轻，很容易导致错误的诊断，治疗时间延迟手术会引起炎症迅速增加，甚至阑尾炎穿孔。此外，阑尾组织呈生理衰老，多腔狭窄。牯膜菲薄，肌肉纤维化和脂肪浸润，营养血管是阑尾末端血管，加之老年人全身动脉粥样硬化，一旦发炎，可迅速导致血流不畅，使阑尾动脉栓塞，增加了加重阑尾血运障碍，促使阑尾很快坏疽。

2.2 临床表现不典型，杰里等人对老年阑尾炎患者的临床观察中发现，经过细致的问诊和体格检查，仅有75%的老年患者可拟诊为急性阑尾炎。老年急性阑尾炎相对于年青患者有如下特点:老年人由于年老，反应差，降低神经的兴奋性，感觉障碍，甚至更为明显，当灵敏度下降的症状，如糖尿病或神经系统疾病，在研究中笔者发现，只有24%的老年患者显示转移性右下腹痛，更多的患者表现为右下腹不适，腹膜刺激征触诊不理想。老年人由于身体虚弱，器官功能障碍，免疫力下降，身体抵抗力低，在不佳的患者全身反应，老年患者多表现无显著发热，血白细胞升高呢。快速进展，穿孔速率，治疗期间患者的一些已经发现显著右下腹肿块。手术病人也可在阑尾尖端发现已明显穿孔。杰里等人认为这可能于淋巴系统萎缩症的老年患者，血液供应减少相关的组织。鉴于在与老年急腹症打交道，要特别注意的症状，体征及病理变化的上述特点，临床特征不一致，杰里的分析发现，超声和CT有助于减少阑尾炎的假阴性诊断，早期发现，患者穿孔，降低住院费用。另外请注意，密切观察病情变化，观察疾病的认识的发展动态。与相同后确诊阑尾炎年轻的，老年患者，手术尽早手术应该是简单和快速。患者的阑尾脓肿已形成，你可以先尝试保守治疗，必要时添加行脓肿引流。不过，虽然老年人患急性腹症，常伴有其他与年龄有关的医疗条件以及器官功能障碍。当伴有心肺功能不全，液体限制，难以纠正脱水和休克。药物可引起肝，肾功能不全的排泄减慢，导致药物专项储蓄。在治疗过程中应更多地关注其他指标来监测系统。

2.3 早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。很多老人有全身动脉粥样硬化，动脉管腔狭窄及其附件，易发生急性炎症闭塞，和老人易发生阑尾腔梗阻，黏膜淋巴滤泡萎缩，当阑尾发炎发作时，血液运输不畅，易发生坏疽和穿孔，而旧网膜缩水，小包裹的可能性，容易导致腹膜炎的诊断应根据早期手术治疗为宜。电解质的早期矫正，酸碱平衡及负氮平衡等综合治疗并发症是治疗成功的重要组成部分。早期使用抗生素已经被人们所重视。因为急性阑尾炎的老人发病住院时间较长，伴有食欲不振，有的还伴有呕吐，腹泻，电解质的这么早纠正，酸碱失衡及负氮平衡也不容忽视。肠道功能的老人术后恢复也比较慢，机体抵抗力差，发病率较高，如不及时纠正，会造成严重的不良后果。保护心脏，肺，肾功能，与疾病的治疗和术后护理，鼓励早期下床活动，是提高治愈率的重要组成部分。

综上所述，在老年急腹症患者诊断中，要提高阑尾炎的认识，应及早作出诊断，尽可能早期手术治疗，以减少死亡率。