65例系统性红斑狼疮患者心电图分析

俞夕凤 钱玉梅 史金凤 尹春英

(江苏省金坛市中医医院 213200)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病。全身各脏器均受损害。心脏心电图是常见受损器官。部分患者呈亚临床进展而致活体狼疮性心脏损害是死亡因素之一。心电图检查能及时发现SLE患者心电图异常改变及心肌损害。我院自2011年2月—2012年10月收治65例SLE患者，34例心电图异常，本文重点讨论34例SLE患者的异常心电图。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例SLE患者均符合美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准。男性6例，女性59例，1:9.8，年龄最小 17岁，最大 68岁，平均年龄38.20±10.40岁，病程5月 －13年，平均病程4.10±3.81年。

1.2 方法

选用南京海唯科技有限公司生产旳12导同步心电图，心电图诊断标准以黄宛《临床心电图学》第5版为准。

2 结果

心电图检查12例患者ST段改变(1)上斜型压低;(2)水平型压低;(3)下垂型压低;(4)下斜型压低;(5)背向下型抬高。15例患者T波改变，T波倒置低平，双相(+ －)(－ +)。8例患者肢导低电压，10例患者窦性心动过速，1例房性早博，1例房性心动过速，2例Ⅰ°房室传导阻滞，2例完全右束支传导阻滞，1例前间壁异常Q波，3例左心室高电压，2例左心室肥大伴劳损，1例不完全右束支传导阻滞等。阳性率52.3%。进一步心脏彩超检查，发现12例心包积液(少量)，3例左房左室增大，3例左室增厚，1例室间壁增厚，1例右房右室增大，2例主动脉瓣返流，16例肺动脉高压，表明34例患者心脏都有不同程度损害。

3 讨论

SLE是多系统损害为特征的自身免疫性疾病，其炎症反应与血管异常出现在任何器官，抗原抗体复合物直接沉积在心包，瓣膜，心肌，传导系统、冠状动脉等部位，导致局部组织出血和功能障碍。心肌损害严重者发生心力衰竭而死亡。李春香［1］319例SLE患者进行随访的结果显示，和肾脏及神经系统累及一样，心电图异常是影响SLE患者长期预后的危险因素。本组资料，心电图异常改变阳性率达52.3%，证明心电图检查能较早的发现SLE患者心脏是否已经受损及受损的程度、范围。心脏损害是SLE患者死亡的主要因素，本组有临床症状就诊的患者仅有8例，占12.3%，与临床上以心脏损害为首发症状就诊的仅为13.6%［2］相似，也就是说临床上应高度重视，不管患者有无症状、体征、均应常规检查心电图，掌握第一手资料，为诊断、治疗提供依据。

SLE患者可同时或稍有先后地出现多个脏器损害的临床表现。心电图异常、心肌损害在病程的早期、中期、晚期均可发生，表现形式是多样化，如心肌炎、心肌炎、心律失常、心绞痛、心肌梗死、瓣膜病变、血栓、心力衰竭及猝死等，常规心电图检查有ST段改变(1)ST段压低;(2)ST段抬高。T波改变，Ⅰ°房室传导阻滞，肢导低电压，窦性心动过速，心房纤颤、房早、室早等最多见于ST－T改变，大概是冠状动脉受损所致，有动脉炎、粥样硬化、动脉瘤扩张等表现，心肌梗塞、心绞痛较少见发生，冠状动脉粥样硬化性心脏病是SLE远期死亡的主要原因。系统性红斑狼疮心脏损害最常见是心包炎，表现为发热、心前区不适、心包积液、胸痛、呼吸困难。最主要是心电图异常改变(1)ST段抬高，除aVR导联ST段压低，所有常规导联呈弓背向下抬高;(2)数日后ST段回到基线，出现T波低平，双相(+ －)(－ +)，或倒置、持续数周至数月后T波逐渐恢复正常;(3)除aVR和V1导联外P－R段压低，提示包膜下心房肌受损;(4)无病理性Q波，无Q－T延长;(5)时有窦性心动过速。如SLE患者心电图有上述异常改变，立即行心脏彩超检查，明确心包积液量的多少，采取有效的治疗措施，更好的控制病情发展，防止出现心包填塞。

心肌炎临床表现可完全无症状，也可以突然猝死。或心前区不适、胸闷、气促、呼吸困难、心电图常见，房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、STT改变、房室传导阻滞等。

综上所述，SLE患者的心脏损害早期临床症状不典型，但心电图检查方便、迅速、无创性是SLE患者早期发现心脏损害最有效方法，给临床提供诊断依据，随着早期诊断的手段增多和治疗水平的提高。SLE患者预后已明显改善，提高了生存率及生存质量。

［1］李春香，王世颖，粱军等.系统性红斑狼疮预后因素COX回归分析.中华风湿病学杂志，2011，15(4):245－248.

［2］周少岚，宫怡，竺红，等.1012例与统性红斑狼疮患者心脏损害分析.宁夏医科大学学报，2011，33(5):425－427.