解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的疗效观察

曾志利

(山西省大同市新荣区卫生局 037002)

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，各种年龄均可发生，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，处理较棘手［1］。我科自2010年1月至2012年1月应用解剖锁定钢板治疗粉碎型肱骨外科颈骨折45例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年1月因肱骨外科颈粉碎性骨折在我院接受治疗的患者45例，其中男32例，女13例，年龄35－55岁，平均年龄为(43.0±2)岁，致伤原因均为摔伤或交通伤。骨折分型:Neer分型2部分骨折10例，3部分骨折22例，4部分骨折13例，其中左侧20例，右侧25例。所有患者均与伤后一天内入院，且未合并血管与神经损伤。

1.2 方法入院后行骨折临时固定，完善相关检查，行肩关节及胸部X线，必要时行三维重建以了解骨折端情况。手术于全麻下进行，患者取仰卧位，手术入路选择三角肌、胸大肌间沟入路，切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌及胸大肌，保护头静脉，将头静脉及部分三角肌牵向内侧，肱二头肌及喙肱肌牵向外侧，暴露骨折端，清除勘入骨折端的软组织及血肿，不剥离骨膜。在牵引下复位，以克氏针作临时固定，术中C臂下见骨折复位良好，根据骨质缺损情况考虑是否植骨，若需植骨应使所植骨块不影响关节面。钢板置于肱骨大结节下约0.5cm，结节间沟后1cm前外侧面，安装导向装置与LCP钻头导向器来固定患者肱骨头骨折，固定时应采用多根锁定螺钉多角度固定，注意不能钻透对侧关节面，以防止螺钉进入关节腔，骨折远端的固定需根据患者骨折情况采用锁定螺钉或皮质螺钉固定。术后患肢外展架固定，半月后行肩关节功能锻炼。根据肩关节X线指导患者行康复活动。

1.3 评价指标 术后随访1年，根据Neer’s肩关节功能评分对手术效果进行评价。优:骨折解剖复位，术后患肢无疼痛，无活动受限，肌力无异常;良:骨折解剖复位，患肢稍有疼痛，上肢上举大于140°，肌力无异常;可:骨折基本解剖复位，患者常有疼痛，但疼痛程度较轻，上肢上举大于100°，肌力无异常;差:患肢情况无明显改善。

2 结果

术后所有患者骨折愈合良好，未出现伤口感染、肱骨头坏死等并发症，根据复查肩关节X线，骨折愈合时间为5－8个月，平均6.5个月，根据Neer’s肩关节功能评分优25例，良15例，可5例，差0例，优良率为88.9%。

3 讨论

3.1 肱骨外科颈骨折多见于中老年人，多由于摔伤及交通伤引起，其发生率为全身骨折的5%左右。对于1部分及少数2部分肱骨外科颈骨折，可应用手法复位外固定进行治疗，但对于肱骨外科颈粉碎性骨折，非手术方法无法良好复位，固定不牢固，治疗效果不佳，应用锁定钢板可以在保证骨折牢固固定的前提下，早期进行患肢功能锻炼，已成为肱骨外科颈粉碎性骨折的首选治疗方法［2］。

3.2 肱骨外科颈粉碎性骨折的治疗原则是骨折端良好复位，辅以坚强的内固定，尽可能避免对血管和神经的损伤，保证肱骨头局部血液供应，从而达到骨折端稳定固定，早期进行患肢功能锻炼。肱骨外科颈骨折传统的手术方法有克氏针、螺钉固定，普通肱骨近端解剖钢板固定、人工肱骨头置换术等。其中克氏针、螺钉固定对局部血运破坏相对较小，手术花费少，最大弊端为固定不牢固，且易发生术后并发症，如钉针脱出、断裂，且术后不能早期进行患肢功能锻炼，不利于患者肩关节功能恢复。普通肱骨近端解剖钢板内固定手术时需广泛剥除骨折端骨膜及软组织，对骨组织周围血运破坏较大，虽然其固定较牢固，可由于术中软组织剥离广泛，软组织粘连为其常见并发症，常导致肩关节疼痛、僵硬、功能受限。人工肱骨头置换术用于复杂的Ⅳ型骨折，手术操作较以上两种手术方式复杂，手术费用较高，一旦手术失败无良好的补救措施，无法在基层医院中普及。肱骨近端锁定钢板是由AO组织于2001年研制，是利用成角稳定的生物力学特点为原理发挥作用的一种接骨钢板系统，通过钢板与带锁螺钉的稳定整体加压骨折块，钢板无需塑形或预弯。从不同方向对肱骨头固定螺钉行交叉设计，显著提高了内固定物的抗拔出能力和锚合能力。

3.3 通过应用解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，我们认为其有以下的优点(1)固定牢固，螺钉近端及远端均有螺纹，通过与螺孔相互结合而牢固固定，使锁定螺钉、钢板、骨折部分可结合成为一内固定支架，尤其对于粉碎性骨折相对于传统的解剖钢板固定更为坚强，且由于螺钉和钢板间的锁定，可避免螺钉的退出与内固定松动。(2)锁定钢板的体积相比传统解剖钢板更小，能够有效减少对软组织的刺激和剥离，且钢板和骨面不产生压力，降低了对骨膜损伤，保留了骨折区的血供，有利于骨折愈合，同时还可以采用微创技术，降低了肱骨头坏死发生的可能性，有利于术后尽早愈合，尽快恢复肩关节功能。

［1］刘殿鹏，马腾，高迪，等.锁定加压钢板和骨诱导活性材料治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析［J］.中国现代医药杂志，2009，11(1):111.

［2］朱智奇，余征.两种钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比［J］.实用骨科杂志，2008，14(5):263 －264.