支气管哮喘病人的护理措施

白 静

(黑龙江省农垦总局九三管理局七星泡农场医院 161435)

支气管哮喘(简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促，胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

1 病情观察

1.1 密切观察哮喘发作先兆 如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等。有先兆时，应立即给予少量解痉剂，以制止哮喘发作。

1.2 哮喘发作伴有发绀、呼吸困难，给予持续低流量吸氧，按医嘱迅速给药，注意观察药物反应。同时配合雾化吸入疗法，特布他林雾化液5毫克雾化吸入，一日二次。发作严重时可给予无创无吸机辅助通气，一日二次，一次2小时。必要时气管插管、辅助呼吸。有烦躁不安、精神紧张者，可给%10水合氯醛灌肠，但禁用吗啡和镇静剂，以免抑制呼吸。

1.3持续性哮喘 由于细小支气管高度痉挛，常发生阻塞性窒息。粘液栓形成或由于粘稠痰阻塞，导致呼吸衰退竭。

2 护理

2.1 体位护理 哮喘发作，体位是一个重要因素。帮助病人选择舒适的卧位，例如仰卧位可引起哮喘病人进行性气流受阻，而侧卧位可避免或减少发作。其次通过观察急性发作初期病人的最初体位，可以初步判断疾病的严重性，为治疗提供参考。哮喘发作时，护士应协助病人取半卧位或坐位，使膈肌下降，这样利于呼吸肌的活动，以加大肺活量，减轻呼吸困难。并且应该经常调整体位，使病人有一个较舒适的坐卧位，减轻病人的疲劳，保持舒适。睡眠时可给予半卧位，以减少夜间哮喘的发作次数。

2.2 氧疗护理患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧，给予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量为2～4L/min，根据病情调整氧流量，每15～30min巡视1次，保证用氧安全有效，仔细观察氧疗效果。吸氧过程中要注意有无血气变化，吸入的氧气要充分湿化，湿化液温度应保持在32～37℃之间，注意导管的通畅，以免因导管阻塞而达不到给氧目的。

2.3 使用气雾剂的护理临床上将吸入给药作为防止哮喘的首选给药方式。护士应当严格按医嘱合理使用气雾剂，临床上常用的如:舒喘灵气雾剂、喘康速气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂、色甘酸钠气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)等，使用时，揿压阀门，药液呈雾粒喷出，通过口腔，进入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但药物经肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快(喷射后，一般1～2分钟即起作用)、剂量小(仅为全身用药口服的数分之一)、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点，深受病人的青睐。及时准确应用定量气雾剂，教会患者正确的使用方法和吸入步骤。具体步骤为(1)摇匀气雾剂液体。每次使用前充分摇匀才能使喷出的药液达到要求的浓度。(2)将气雾剂出口放入口腔并密切咬合。告知患者这样做得目的是为了避免漏气，防止喷出的药液流失。(3)深吸气开始后同时按压喷入药雾目的是为了使药物微粒随深吸气达到气道和肺内的有效部位。(4)充分屏气10秒左右。目的是为了增加药物微粒在气道和肺内的沉积。(5)取出气雾剂、用温开水漱口，不要做吞咽动作，将漱口水吐出。目的是为了减少口腔和咽部的药物沉积，减少声音嘶哑和口咽部的念珠菌感染等局部不良反应的发生率。重症患者可在MDI上加贮物瓶，雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。用通俗易懂的语言结合气雾剂吸入过程图片，使患者对气雾剂有更深层次的认识，对使用方法及细节问题能够更好地掌握。

2.4 用药护理 激素是目前控制哮喘最有效的药物，重症哮喘病人静脉用药，观察有无局部血管刺激症状、胃部不适及激动失眠等，尤其是连日静脉大量用药的患者。大量补液时，输液速度以40～60滴/分为宜，两路补液时总滴数不宜超过60滴/分，过快易导致心衰，补液期间应加强巡视，保证液体入量。并准确记录24h出入量。β2-受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药，而吸入法因作用直接等多种优点为最佳选择使用的方法。教会病人正确使用该药物才能有效。用药同时应观察患者有无心悸、骨骼肌震颤等副作用。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物，重症哮喘患者首选静脉给药，注射速度不超过0.4mg/(Kg·min)，30～60min后测定血清药物浓度，静点维持速度为0.6～0.8mg/Kg·h。并在用药后6 ～8h再次测定血清药物浓度。氨茶碱血清浓度宜在5～16μg/ml，防止中毒症状发生。注意观察用药后疗效和副作用，治疗量可使病人有失眠或不安，静点速度过快可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压下降、中枢兴奋烦躁不安甚至惊厥等现象。