老年急性阑尾炎110例临床分析

廖君屯

(广东省五华县安流镇中心卫生院 514437)

我院2008年1月～2013年7月住院的老年性急性阑尾炎患者110例，其中95例经手术或(和)病理检查证实，15例阑尾周围脓肿行保守治疗治愈，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所有病例均来自我院2007～2012的住院病人。本组男73例，女37例。年龄61-70岁者56例，71～80岁者39例，81-90岁者15例，平均年龄72岁。从发病到就诊时间为6h-5d。本组合并慢性病者81例，其中慢性支气管炎、肺气肿 9例，高血压、冠心病、心律失常8例，高血脂、脂肪肝、肥胖病6例，糖尿病5例，肝硬化及消化性溃疡各1例，前列腺增生症3例。血常规检查:WBC＞10.0×109/L者23例，中性粒细胞在80%以上者71例;93例行B超检查发现腹腔积液68例，右下腹包裹性积液20例，盆腹腔积液10例。

1.2 诊治方法 本组术前诊断为急性阑尾炎为61例，急性弥漫性腹膜炎或肠梗阻8例，阑尾周围脓肿5例，急性肠梗阻4例，其余3例以消化性溃疡、不全性肠梗阻、肺部感染等收入住院观察治疗。90例行急诊手术，其中14例以肠梗阻、全腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎穿孔所致。对15例阑尾周围脓肿者采用保守治疗。对症状及体征不明显而误诊为消化性溃疡、不全性肠梗阻、肺部感染的3例行保守治疗24～72h无效，最终行剖腹探查术及腹腔引流术。手术治疗95例，其中单纯阑尾手术切除84例，阑尾切除及腹腔引流术8例，单纯腹腔引流术3例;围手术期给予全身支持，纠正水电介质和酸碱平失调，使用第三代头孢菌素联合替硝唑抗感染，积极治疗并存疾病以及防治并发症等综合治疗。

2 结果

本组41例治愈出院，自行出院4例，病死3例。行手术治疗的95例，其中3例因为延误诊断，至病情恶化而最终行剖腹探查仅做单纯腹腔引流术，术后均病死于因多器官功能不全综合症:其余92例术后发生并发症19例，其中腹腔残余感染5例，切口感染或裂开5例，肺部感染6例，尿路感染2例，肠瘘1例，经积极抗感染、对症治疗或是相应的手术处理后治愈。

3 讨论

老年人急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，虽然其手术的病死率现已明显降低，但其具有症状体、征轻微而病理变化严重等特点，加之多合并有慢性疾病及其老年人自身特点，易于延误诊治，且病情复杂而发展迅速，穿孔不但发生早且穿孔率极高，如果在穿孔前得不到及时而正确的诊断和相应的手术治疗，可因伴随病、合并症或严重并发症而危及生命［1-2］。作者认为，早期手术切除阑尾，根除病灶以及引流腹腔极为重要，高龄不应妨碍必要的手术治疗。

老年人本身就具有反应迟钝、言语表达及病史叙述不清等特点，另外老年人阑尾组织退化，阑尾管腔狭窄，在阑尾发炎时易于堵塞。由于人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上势必发生一系列退行性改变，尤其动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿的情况下，阑尾动脉极易形成血栓，阑尾易于发生坏死、穿孔。因此，老年人急性阑尾炎临床症状不典型，伴随疾病多。其特点为(1)典型的转移性右下腹痛并不多见;(2)腹肌紧张不明显;(3)常伴有内科疾病;(4)病情进展快合并症多;(5)消化道症状、体温及血象变化不明显;(6)临床症状不典型，部分病人在初期仅表现为腹部不适或隐痛，易于误诊为便秘或慢性胃炎。

由于老年人语言表达能力减退甚至不能正确叙述病史，所以对老年病人当怀疑急性阑尾炎时，需要耐心、细致的询问病史。包括腹痛发生的确切时间、部位、全身及伴随症状等，以及有无恶心、呕吐、发热等。全面仔细地体格检查并结合必要的辅助检查也至关重要，尤其对病史提供不详者其作用不可低估老年人急性阑尾炎一经确诊或有手术适应证者应尽早手术治疗，高龄不能作为手术的禁忌症。老年人急性阑尾炎的手术的原则及其手术方式与一般阑尾炎相似，既可采用传统的手术方式，也可采用腹腔镜下阑尾切除术。无论采用何种方式进行手术，都要重视病灶的处理以及腹腔引流等问题。手术操作要轻柔、仔细;强化无菌操作和微创理念，加强切口保护，防止术野污染，避免粗暴操作和不良刺激，合理处理病灶以及酌情引流腹腔等十分必要。加强围手术期处理，纠正水、电解质及酸碱紊乱，加强营养支持治，积极治疗伴随疾病、合并症，正确合理的应用抗生素控制感染，对于防治和减少并发症以及提高治愈率具有不可低估的作用。

［1］ 邓云学.阑尾炎与几种妇科急腹症的鉴别诊断体会［J］.中国现代医生，2008，46(3):155-156.

［2］ 黄成宽.老年急性阑尾炎50例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，28(7):6872-6873.