老年患者髋关节置换术后早期体位干预及预防肺部并发症

秦 喆

(六盘水市水矿集团总医院骨二科 553000)

通过全髋关节置换来代替病人原来的髋关节，重新获得关节功能，减轻髋部疼痛，提高生活治疗［1］，现以被大多数髋关节疾病的患者所接受。髋关节疾病传统的治疗与护理已不能满足老年髋关节患者的要求，由于老年患者机体各脏器功能减退，修复能力下降，多伴有不同程度的原发性疾病，且全髋关节置换术对人体创伤大，易引起并发症的发生，特别是老年患者，卧床时间长，肺部并发症的几率更大，2013年1月～2013年12月我科共实施48例老年患者髋关节置换手术，我们针对老年患者的特点，加强术后早期体位干预及积极的预防护理，取得良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男31例，女17例，年龄55～69岁17例，70～79岁25例，80岁以上6例。其中24例合并不同程度的心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病。

1.2 方法

48例患者均行髋关节置换术，加强术后体位干预及并发症的预防护理。

2 结果

通过认真分析肺部感染的原因，落实各项有效的预防肺部感染的护理措施及早期的体位干预，48例高龄髋关节置换术后患者仅1例发生肺部感染，无发生髋关节脱位，肺部感染及髋关节脱位得到有效预防及控制。患者5～10天逐渐下床，3周内可部分负重行走，术后一个月复查，患者生活均能部分自理。

3 肺部感染的原因

3.1呼吸系统退行性变化:由于年老体弱，患者自身抵抗力下降，易并发肺部感染。

3.2呼吸道清除功能降低麻醉、大手术、长期卧床等抑制纤毛活动，损害纤毛—致使痰液及呼吸道分泌物不能及时排除。

3.3长期卧床 一方面长期卧床患者膈肌上抬，呼吸功能降低，气管支气管分泌物不易排除;另一方面长期卧床易导致肺部淤血水肿。

3.4昏迷或麻醉后导致吞咽和咳嗽反射不全，导致误吸。

3.5患者原有的基础疾病，如心功能不全、慢性阻塞性肺病等。

3.6室内空气污染。

4 体位护理与肺部感染预防

4.1入院后的体位护理 如患者行皮牵引或骨牵引，需做好牵引护理，保持有效的牵引，需将床尾抬高15-20°，在患者进食时及进食后半小时内应适当抬高床头，以避免误吸与呛咳。

4.2病员从手术床到病床的转移 术毕返病房时，应由三名医护人员共同完成，一个人抱病员的颈肩部及腰部，其余两人分别抱患者的双侧下肢及腰部，保持患肢外展中立位，避免内收、内旋。三个人同时用力，协调配合。注意头部，防止误吸及呛咳。4.3术后的体位护理

4.3.1 术后当天 (1)体位患者取平卧位，全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，以利于痰液的排出，麻醉清醒的患者，根据病情，可取半卧位，患肢膝关节下垫一软枕，两腿之间垫大枕头或外展架，患足穿“丁”字鞋固定，保持患肢外展20-30°，中立位，防止内旋、内收。(2)功能锻炼:术后6小时在床上做些简单的运动，从帮助患者被动活动逐渐过渡到主动活动［2］。如股四头肌收缩锻炼，踝关节运动屈伸及深呼吸运动等。

4.3.2 术后第二天 (1)体位:协助患者坐起10-20分钟，屈髋＜45°，引流管拔除后可健侧卧位，侧卧位时两腿间夹大枕头，保持患肢外展20—30°，中立位，睡眠时取平卧位。(2)功能锻炼:做较轻柔的髋关节屈伸运动，注意屈髋＜45°，同时活动膝关节和踝关节，每天 2～3次，每次 ＜30min［3］，同时加强肌肉收缩训练。

4.3.3 术后3-7天 (1)体位:将床头摇高至30-40°，继续保持患肢外展20—30°，中立位，防止内旋、内收;睡眠时适当抬高患肢，髋关节屈曲 20°，膝关节屈曲 30°，以促进静脉回流，减少肿胀。(2)功能锻炼:主要是增加关节的活动范围，患者坐床边患肢坐直腿抬高动作，维持5～10s，每天2～3次，每次 3～5min，根据患者病情，可借助行器在床边练习站立，站立时双腿分开，患肢适当外展、外旋，每天2～3次，每次3～5min，但应避免屈髋 ＞90°。

4.3.4 术后8-14天 (1)体位:卧位时继续保持患肢外展20—30°，中立位，防止内旋、内收;睡眠时适当抬高患肢;(2)功能锻炼:继续借助行器在床边练习站立，训练到患者有足够力量能够自行站立时，可在护理人员及学步器的帮助下进行3点交替步态训练或扶拐进行4点交替步态训练，逐渐过度到2点交替步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重［4］。

4.3.5 出院指导 (1)指导患者正确的功能锻炼;3个月内避免患侧卧位，翻身时两腿间垫软枕，坐位时尽量坐有扶手的椅子，一次坐位时间小于60min，站立时患肢外展，6个月患肢避免内收及内旋动作。(2)日常活动指导;可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈体育运动，术后6周勿交叉双腿，勿坐沙发和矮凳，坐时勿前倾，勿下蹲拾物，不使用蹲厕。指导患者如何坐车、取物、上下楼梯的几种姿势，指导正确穿衣、穿鞋(不穿系带的鞋)。出院后一个月复查，若有异常情况应及时复查。

5 术后肺部并发症的预防护理

5.1有吸烟习惯的患者术前1-2周要戒烟，以减少对呼吸道的刺激，减少痰液的分泌。

5.2术后环境 术后患者需要一个安静、舒适的环境，室内温度维持在18-22°，湿度50%-60%，加强病人住院环境管理，定时开窗，保持空气新鲜、流通［5］，病房每日用紫外线消毒，并且限制探、陪人数，以减少感染概率。

5.3保持呼吸道通畅

5.3.1 麻醉后护理 麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸;麻醉清醒后护士应鼓励和指导患者正确排痰。保持呼吸道通畅［3］。

5.3.2 教会患者有效咳嗽、咳痰方法，指导患者做深呼吸。

5.4肺部功能锻炼深呼吸练习，有效拍背。

5.5正确的体位髋关节置换术后第二天可将患者床头摇高30°左右，但不能过高，以防止髋关节后脱位。5.6保持呼吸道湿润。稀释痰液，可行雾化吸入，嘱患者多饮水。

5.7加强口腔护理。

6 结论

随着我国人口的老龄化，高龄患者成为髋关节置换的主要群体，髋关节置换术为常规手术，早期并发症严重影响患者的手术疗效和后期康复，进而给患者和家属造成心理上、经济上和生活上的负担。护理人员要积极采取并认真落实各种有效的预防肺部感染的护理措施，早期实施体位干预，这样不仅可提高患者的生活质量，而且满足了护理人员自我实现的需要，帮助患者维持生命，减轻病痛，促进健康。

［1］ 苏海鸥，菜飞虹.全髋关节置换术患者康复的护理.护理与康复，2008.7(12);939-940.

［2］ 王国福.护理心理学［M］.北京:人民军医出版社，1984:15.

［3］ 王晓燕.护理干预在全髋关节置换术患者中应用的效果评价.中国民族民间医药，2013，2:71-72.

［4］ 陈俞心.54例老年股骨颈骨折经髋关节置换术后的护理干预及应用.中国医药指南，2013，11(3):350.

［5］ 孔灵阁.老年髋关节外伤全髋关节置换术后并发症的护理.青岛医药卫生，2013，45(1):66-67.