胰岛素没那么可怕

糖友老陆，患有2型糖尿病5年了，一直吃降糖药控制血糖。但是近期他的血糖波动比较大，去医院检查时大夫建议他打胰岛素治疗，他一听打胰岛素就非常排斥，跟大夫说无论如何自己都不打胰岛素，原因是害怕打了就撤不下来，并且会发胖，而且每天打会很疼。

糖尿病目前的治疗观念已从单纯降糖转变为注重胰岛功能的保护，胰岛素在其中扮演了极其重要的角色。正常机体每日会产生适量胰岛素来控制血糖，糖尿病患者由于体内自身胰岛素量或其作用不足而需要外源性补充胰岛素来降糖，这种降糖治疗是最直接的。胰岛素是2型糖尿病最有效的治疗选择方式，可延缓慢性并发症的发生发展；还可以尽量避免肝肾功能受损伤。一旦血糖被控制住，就可以考虑减小剂量或停用。但对于口服药失效或有严重并发症的患者，可能需要长期使用。

虽然胰岛素也有一定副作用，但其副作用较小，患者不必对胰岛素充满恐惧，只要在医生建议下合理使用，做好血糖监测，避免发生低血糖，就能安全有效地控制血糖。

还有些糖友因为害怕疼而拒绝注射。事实上目前注射胰岛素的专用针头都有光滑的外涂层，且针头非常细，注射时几乎不会感觉到疼。另外，常用注射部位（如腹部）神经末梢少，疼痛感不明显。

打胰岛素如何不发胖

胰岛素是迄今为止降糖效果最好的药物，它的降糖作用是任何其他药物无法取代的。胰岛素本身是人体分泌的一种激素，它能让血液中“无所事事”的葡萄糖回到组织、器官中，被身体利用，多余的则以脂肪等形式储存起来。糖尿病患者由于胰岛素分泌绝对或相对不足，身体不能将血糖充分利用，即便吃得多，也会觉得饿、没力气，严重的还会消瘦。

糖友打胰岛素后体重增加，一方面说明药物起效了，扭转了血糖被白白浪费的状况。一般来说，糖化血红蛋白每降低1%，体重会增加2.5～3公斤。但从另一方面来说，如果体重增加过多，会抵消糖尿病治疗所做的努力。研究表明，身体每超重1公斤，心血管病风险会增加约3%。所以，肥胖的糖友一般不建议首选胰岛素，但对于必须使用胰岛素的糖友来说，不能因噎废食，应采取切实有效的“防胖”措施。

第一，控制饮食，适当运动。饮食调整和运动本来就是糖尿病治疗重要的组成部分。糖友“管住嘴”、“迈开腿”对于预防打胰岛素后发胖很有帮助。

第二，加用其他药物。在临床上，医生往往让体重正常或略胖的胰岛素使用者同时服用二甲双胍。另外，抗糖尿病新药肠促胰素类似物（GLP-1）有抑制食欲的作用，与胰岛素合用可以预防发胖，并且能减少胰岛素的用量。

第三，尽量选择对体重影响小的胰岛素。速效和长效胰岛素的低血糖风险少，患者不必经常加餐来预防低血糖，因此对体重的影响相对小。另外，长效胰岛素中的地特胰岛素主要将血糖“收编”到肝脏中，而不是转化成脂肪，在体重管理方面更有优势。

各类糖尿病胰岛素方案的选择

1 型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案。

强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。有超过5 0%的患者选择预混胰岛素。预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。

2 型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗。

2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。患者可选择口服降糖药+胰岛素的联合治疗，少数病程短但血糖相当高的中等体重的患者，在口服降糖药效果差的情况下，改用胰岛素强化治疗一段时间，可达到完全停药，仅靠饮食控制即可维持正常血糖。

使用胰岛素治疗的适应症

1.所有1型糖尿病。

2.2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗。

3.糖尿病急性代谢紊乱：酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等。

4.糖尿病患者合并重症感染或消耗性疾病，出现各种并发症，如视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症，或并发急性心肌梗塞、脑血管意外等都是胰岛素治疗的适症证。

5.糖尿病患者伴有外科病围手术期。

6.糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩时。

7.营养不良相关糖尿病。

温馨提示

打完胰岛素不宜立即泡澡

随着气温逐渐降低，许多人会选择泡一个热水澡放松身心，但是泡热水澡也有一定的禁忌，比如糖尿病患者在刚注射完胰岛素后就不宜立即泡澡。

泡澡可以加速血液循环，会使胰岛素吸收加快，加之泡澡会消耗大量热量，糖友很容易就会出现低血糖的现象，此时如果出现头晕加之浴室地板滑，很容易发生意外。因此，建议糖友最好打完胰岛素半小时后再去泡澡，而且水温不要超过40℃，持续时间不宜超过20分钟。同理，不建议打完胰岛素立即运动，运动后，由于活动量明显增加，可以相应加餐或减少胰岛素用量。

除此之外，糖友还需注意打完胰岛素后，要在药效达到高峰之前按时进食或加餐，对于老年人来说，睡前打胰岛素要调整药量，以免发生夜间低血糖。